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表十二
参保人员多缴养老保险费退还申请表
参保人员基本信息
姓名个人编号
身份证号联系方式
退还原因□账户合并重复缴费□灵活人员迟报退休多缴退还□其他_______
重复缴费
选择退还个人账户重复部分
退还选择
退还起止年月退还月数
支付信息
开户银行
户名
银行账号
备注
申请人承诺:
本人所提交的材料及填报的信息真实无误,如因材料或填报信息虚假导致的问
题,本人自愿承担全部责任。
申请人:
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日
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