麻醉期间病人监测与输液课件.pptVIP

麻醉期間病人監測與輸液

一.麻醉期間病人監測分類無創性：無創傷，不精確。

有創性：精確，增加痛苦和危險。

迴圈監測

脈搏：部位、方式、意義血壓：間接：電子血壓計、多普勒超聲測壓計

直接：適於心血管手術、控制性降壓、動脈壓波動急劇、危重病人

中心靜脈壓：概念、測定部位、意義

肺毛細血管楔壓：波形、測定部位、意義心電圖：Ⅱ導聯、Ⅴ5（或CM5）

常用的改良雙極肢體導聯導聯繫統右上肢電極左上肢電極左下肢電極導聯選擇優點和適應症MCL1接地左鎖骨下（-）V1（+）ⅢP和QRS波群清楚CS5右鎖骨下（-）V5（+）接地Ⅰ監測心肌前壁缺血CM5胸骨柄（-）V5（+）接地Ⅰ監測心肌前壁缺血CB5右肩胛骨中心（-）V5（+）接地Ⅰ監測心肌前壁缺血，P波好CC5右腋前線（v5R）（-）V5（+）接地Ⅰ監測心肌缺血

呼吸監測通氣量：VT、MVV（術中、術後）動態肺順應性：（壓力—容量環）PETCO2:PaCO2SpO2:常規血氣分析：

其他監測尿量：體溫：中心溫度（鼻咽溫、食道溫、直腸溫）肌松：顱內壓：血常規、血球壓積、電解質、血糖

二.麻醉手術期間的輸液常用輸液製劑?晶體液乳酸林格液、生理鹽水、GS液?膠體液血漿、白蛋白、右旋糖酐、羥乙基澱粉、明膠

常用輸液製劑 010020030040050060070080090010006%HES450/0.75%白蛋白海脈素鹽水輸入1000ml後1.5小時血容量的增加量710490240180(Lampkeetal.,1976). 不同血漿代用品的擴容效力

常用輸液製劑 Copyright 容量效力比較：3.5%明膠vs.6%HES200/0.5（賀斯）ml57065033069015068050640(Kr?lletal.,1993)

術前病人體液改變與輸液?禁食、禁飲：成人0.7-0.8(小兒1.5-2.0)ml/kg/h，包括ECFV、ICFV?術前脫欠量：水電解質紊亂、貧血、低蛋白血症

麻醉手術期間體液改變與輸液?生理性水、電解質代謝改變：麻醉中水分丟失速度為2-3ml/kg/h，主要形式是排尿（受體液負荷影響:20ml/kg）、隱性蒸發（體表皮膚、氣道、手術創面）?麻醉麻醉引起的改變：血管舒縮：血管內水細胞外液醛固酮：抗利尿激素（ADH）：組織間液淋巴轉運機制：

麻醉手術期間體液改變與輸液氟脘、脊麻：Ald?→乙醚、硬膜外：Ald?通氣方式：長時肺水蓄積，IPPV致ADH?，PEEP致ADH?靜息狀態：組織間液?

麻醉手術期間體液改變與輸液?手術：腎排鈉能力降低（0.7）手術創傷：緩激肽釋放?、PH↓產生第三間隙非功能性細胞外液手術創面蒸發：0.8~1.2ml/kg/h傷口局部水腫、滲出：因部位而異，漿膜面淋巴管、淋巴結骨、肌肉體溫升高出血：1000ml，血漿量減少540ml，1h恢復200ml，24h後完全恢復

麻醉手術期間體液改變與輸液?麻醉手術期間輸液目的滿足正常代謝需要（生理需要量）補充失血、體液丟失和轉移（累積和繼續需要量）

麻醉手術期間體液改變與輸液實施一般麻醉中輸液：3-4ml/kg/h維持，初始1h可20-30ml/kg/h術中輸液：量、成分（平衡液）出血的補充：15ml/kg輸血或代用品

麻醉手術期間輸血國外輸血指征：美國NIH推薦Hb70g/L美國血庫協會推薦Hb80g/LHebert推薦ICU病人輸血指征低危病人宜保持Hb70-90g/L高危病人宜保持Hb100-120g/L

麻醉手術期間輸血衛生部（2000年）輸血指征：Hb100g/L不必輸血Hb60g/L考慮輸CRCHb60-100g/L根據病人代償能力、一般情況和其他臟器器質性病變急性大出血，出血量30%可輸全血

麻醉手術期間輸血原則:嚴格掌握輸血指征恰當把握輸血時機根據病情選擇正確的輸血成分嚴密觀察輸血反應及時處理輸血過程中出現的相應併發症

思考題：建立中心靜脈壓監測有哪些途徑？中心靜脈壓的變化與哪些因素有關？麻醉手中常用的輸液劑有哪些？它們的臨床治療作用是什麼？麻醉引起體液改變的因素有哪些？手術引起體液改變的因素有哪些？