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2025年股骨颈骨折医师考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.股骨头主要血供来源中，对维持股骨头血运起关键作用的血管是：

A.股圆韧带内的小凹动脉

B.旋股外侧动脉的干骺端上动脉

C.旋股内侧动脉的骺外侧动脉

D.骨干滋养动脉升支

答案：C

解析：股骨头血供主要来自旋股内、外侧动脉的分支，其中旋股内侧动脉发出的骺外侧动脉供应股骨头外侧2/3~3/4的血运，是股骨头最主要的供血血管；旋股外侧动脉供血占比次之；小凹动脉仅供应股骨头凹附近小部分区域；骨干滋养动脉升支对股骨头血供贡献极小。因此，骺外侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。

2.下列股骨颈骨折分型中，属于按骨折线位置分类的是：

A.Garden分型

B.Pauwels分型

C.头下型、经颈型、基底型

D.AO分型

答案：C

解析：股骨颈骨折按骨折线位置分为头下型（骨折线位于股骨头下）、经颈型（骨折线穿过股骨颈中部）、基底型（骨折线靠近股骨颈与大转子交界处）；Garden分型基于骨折移位程度（I~IV型）；Pauwels分型根据骨折线与水平面夹角（角度越大越不稳定）；AO分型结合解剖与移位程度（B1~B3）。

3.老年女性（70岁）跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时，查体见右下肢短缩约2cm，呈45°外旋畸形，最可能的诊断是：

A.股骨粗隆间骨折

B.股骨颈骨折

C.髋关节脱位

D.髋臼骨折

答案：B

解析：股骨颈骨折典型体征为患肢短缩、外旋（45°~60°），而股骨粗隆间骨折外旋角度更大（90°）；髋关节脱位多表现为弹性固定、下肢内收/外展畸形；髋臼骨折常合并髋关节不稳定，需结合影像学鉴别。

4.股骨颈骨折患者首选的影像学检查是：

A.髋关节X线正侧位

B.髋关节CT平扫

C.髋关节MRI

D.骨扫描

答案：A

解析：X线正侧位可明确骨折类型、移位程度，是股骨颈骨折的首选初筛检查；CT用于评估X线显示不清的骨折（如隐匿性骨折）或骨折粉碎情况；MRI对早期股骨头缺血坏死（伤后1~2周）或隐匿性骨折敏感度更高，但不作为首选；骨扫描主要用于骨代谢性疾病鉴别。

5.对于65岁女性，GardenIV型股骨颈骨折（完全移位），最佳治疗方案是：

A.持续皮牵引6~8周

B.空心螺钉内固定术

C.人工股骨头置换术

D.全髋关节置换术

答案：D

解析：老年（＞65岁）、GardenIV型（完全移位）股骨颈骨折因股骨头血供破坏严重，内固定术后股骨头坏死率高达40%~60%，故首选人工关节置换。全髋关节置换（THA）较人工股骨头置换（HA）更适合预期寿命较长、活动需求较高的患者，可减少髋臼磨损及二次翻修风险。

6.股骨颈骨折非手术治疗的适应症不包括：

A.无移位的GardenI型骨折

B.合并严重心肺功能不全无法耐受手术者

C.病理性骨折（如转移癌）

D.年龄＜60岁的GardenII型骨折

答案：D

解析：非手术治疗（牵引或外固定）适用于无移位或轻微移位（GardenI/II型）、无法耐受手术的患者或病理性骨折（需结合原发病治疗）。年龄＜60岁的GardenII型骨折因仍有保留股骨头可能，应首选内固定而非保守治疗（保守治疗需长期卧床，并发症风险高）。

7.股骨颈骨折术后最常见的并发症是：

A.深静脉血栓形成（DVT）

B.股骨头缺血坏死（AVN）

C.骨折不愈合

D.感染

答案：B

解析：股骨头缺血坏死是股骨颈骨折最核心的并发症，发生率约20%~40%（与骨折移位程度正相关）；骨折不愈合率约10%~20%；DVT发生率约40%~60%（但通过预防可显著降低）；感染发生率＜2%。

8.Pauwels角是指：

A.骨折线与股骨颈长轴的夹角

B.骨折线与水平面的夹角

C.股骨颈长轴与股骨干的夹角（颈干角）

D.骨折线与垂直面的夹角

答案：B

解析：Pauwels角定义为股骨颈骨折线与水平面的夹角，角度越大（＞50°为III型），骨折端剪切力越大，越不稳定；＜30°为I型（稳定），30°~50°为II型（相对稳定）。

9.青壮年（30岁）头下型股骨颈骨折（GardenIII型），首选的治疗方式是：

A.闭合复位空心螺钉内固定

B.切开复位钢板内固定

C.人工股骨头置换术

D.带血管蒂骨瓣移植+内固定

答案：D

解析：青壮年股骨颈骨折需尽可能保留股骨头，头下型（血供破坏重）、GardenIII型（明显移位）单纯内固定术后AVN风险