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颅内动脉瘤狭窄支架术后护理查房

2024年3月15日上午9:00，神经外科病房护理团队针对15床患者王XX（女，58岁）颅内动脉瘤狭窄支架术后护理进行床边查房。本次查房由责任护士李XX主查，护士长张XX主持，参与人员包括主管医生赵XX、神经内科会诊医师刘XX、康复治疗师陈XX及全体护理组员。

一、病例汇报（责任护士李XX）

患者因“突发头痛伴恶心2天”于3月10日收入院。既往有高血压病史5年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病3年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。入院时查体：神清，语利，双侧瞳孔等大等圆（3mm），光反射灵敏，颈软无抵抗，四肢肌力5级，NIHSS评分0分。头颅CTA提示：右侧大脑中动脉M1段动脉瘤（大小约4mm×3mm），瘤颈宽约3mm，远端血管轻度狭窄（狭窄率约30%）。经多学科讨论后，于3月12日在全麻下行“右侧大脑中动脉动脉瘤支架辅助栓塞+狭窄段球囊扩张支架置入术”，术中置入Enterprise4.5×20mm支架覆盖动脉瘤颈及狭窄段，栓塞弹簧圈3枚，术后即刻DSA显示动脉瘤完全栓塞，狭窄段残余狭窄＜10%，远端血流改善良好。

术后返回神经外科监护室，予特级护理，持续心电监护及脑氧监测。术后6小时意识转清（GCS评分15分），双侧瞳孔3mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级，右侧桡动脉穿刺点加压包扎无渗血，右上肢制动（穿刺点为桡动脉）。术后24小时转入普通病房，目前术后第3天，生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP128/76mmHg（左上肢），SPO?98%。主诉：右上肢穿刺点轻度胀痛（VAS评分2分），偶有前额部隐痛（VAS评分1-2分），无恶心呕吐、肢体麻木无力。实验室检查：血常规（WBC7.2×10?/L，PLT210×10?/L），凝血功能（PT12.3s，INR1.05，APTT35s），D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5mg/L），空腹血糖6.8mmol/L。目前用药：阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd（双联抗血小板）、氨氯地平5mgqd（降压）、二甲双胍0.5gtid（降糖）、胞磷胆碱钠0.5gqd（神经营养）。

二、护理评估（主查护士现场查体）

1.神经系统评估

意识状态：清醒，定向力完整（时间、地点、人物），GCS评分15分。瞳孔：双侧等大等圆（3mm），对光反射灵敏，双侧眼球活动无受限。肌力及肌张力：四肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。感觉功能：四肢痛温觉对称存在，无减退或过敏。语言功能：构音清晰，无失语。

2.生命体征与循环监测

血压：左上肢动态监测（右上肢制动），近24小时血压波动于120-135/70-85mmHg，符合术后目标（收缩压100-140mmHg，避免过高诱发出血或过低导致低灌注）。心率：70-85次/分，律齐，未闻及早搏。血氧饱和度持续98%-100%（鼻导管吸氧2L/min）。

3.并发症重点观察

-颅内出血：术后3天内为出血高危期，重点观察意识、瞳孔、头痛及生命体征变化。患者目前无剧烈头痛（VAS≤2分），无呕吐，意识稳定，未出现烦躁、嗜睡等变化，双侧瞳孔对称，符合无出血表现。

-脑梗死/支架内血栓：观察有无突发肢体无力、言语障碍、感觉异常。患者四肢活动自如，语言清晰，无上述症状；D-二聚体正常，双联抗血小板治疗依从性好（每日9:00准时服药）。

-脑水肿：术后3-7天为水肿高峰期，需关注头痛程度、眼底视乳头有无水肿（因患者配合度好，今日已请眼科会诊，眼底检查未见视乳头水肿），甘露醇备用（目前未使用）。

-穿刺点并发症：右桡动脉穿刺点敷料干燥，周围皮肤无红肿、瘀斑，触诊无波动感；右上肢皮温正常（与左上肢对比无差异），桡动脉搏动可触及（+），手指末端毛细血管充盈时间＜2秒，无缺血表现。

4.穿刺点与肢体护理

右上肢制动（穿刺侧肢体制动6小时，术后已解除制动），目前可进行握拳、伸展等轻度活动，但避免提重物或过度外展。已指导患者每2小时主动活动手指及腕关节，预防静脉血栓；观察右上肢有无肿胀（周径测量：右前臂中段24cm，左前臂24cm，无差异），皮肤颜色正常（无发绀或苍白）。

5.用药护理

-抗血小板治疗：重点观察有无出血倾向，如牙龈出血（患者自述晨起刷牙无出血）、皮肤瘀点（全身皮肤未见瘀斑）、黑便（今日大便黄色，OB阴性）。已告知患者及家属若出现呕血、血尿、意识改变需立即报告。

-降压治疗：氨氯地平每日7:00服用，监测左上肢血压，避免因右上肢制动导致测量误差（已确认左上肢无输液或损伤）。

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