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2025年医保支付改革深入理解题库：医保知识测试与答案解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请选择最符合题意的选项）

1.相较于按项目付费（Fee-for-service），DRG/DIP等支付方式的核心优势在于？

2.2025年医保支付改革背景下，医疗服务价格调整的主要目标是？

3.医保支付方式改革对医院运营管理带来的最显著变化可能体现在？

4.在DRG支付方式下，医疗机构控制成本的主要途径包括？

5.以下哪项不属于医保支付方式改革可能带来的积极影响？

6.为了保证医保支付方式改革的平稳过渡，通常会配套实施哪些措施？

7.DIP支付方式相较于DRG，其应用场景和侧重点通常有何不同？

8.医保支付方式改革要求医疗机构加强成本核算，以下哪项不属于其核心内容？

9.鼓励技术创新和提升医疗服务质量是医保支付方式改革的重要导向，主要通过哪种机制实现？

10.以下关于医保支付方式改革的表述，哪项是错误的？

二、判断题（请判断下列说法的正误）

1.DRG支付方式适用于所有类型的医疗服务项目。

2.医保支付方式改革会显著增加所有参保人员的医疗费用负担。

3.病案编码的准确性与DRG/DIP支付结算的合理性密切相关。

4.“按病种分值付费”属于按项目付费的一种形式。

5.医保支付方式改革旨在完全取代医疗服务价格机制。

6.支付方式改革后，医疗机构可能会减少对成本较低、技术含量不高的服务的提供。

7.医保支付方式改革对医务人员的诊疗行为选择没有影响。

8.建立健全的医保智能监控系统是保障DRG/DIP支付方式有效实施的关键环节。

9.支付方式改革会降低医保基金的整体支出压力。

10.医疗机构的成本控制压力在DIP支付方式下会小于DRG支付方式。

三、填空题（请将正确答案填入横线上）

1.DRG支付方式下，每个疾病诊断相关分组都对应着一个确定的________。

2.医保支付方式改革是深化医药卫生体制改革的重要组成部分，其核心是________。

3.付费单元是DIP支付方式下进行成本核算和支付结算的基本单位，通常指________。

4.为了减少支付方式改革可能带来的负面影响，需要建立有效的________机制，保障医疗质量。

5.“三医联动”是指医疗、医保、________之间的协同改革。

6.医保支付方式改革要求医疗机构加强________，优化资源配置。

7.病历质量直接影响DRG/DIP分组和________的准确性。

8.推行医保支付方式改革，有助于引导医疗机构从过去的________转向________。

9.支付方式改革后，医保基金对医疗服务的监管更加注重________。

10.DRG/DIP支付方式旨在通过________机制，控制医疗费用不合理增长。

四、简答题

1.简述DRG支付方式的基本原理。

2.阐述医保支付方式改革对控制医疗费用可能产生的影响。

3.医疗机构在适应DRG/DIP支付方式改革过程中，需要做好哪些方面的准备？

4.解释什么是“按病种分值付费”（DIP），并简述其与DRG的主要区别。

5.医保支付方式改革可能对参保人员的就医行为产生哪些影响？

五、论述题

结合我国医疗健康体系现状，论述深入理解并推行医保支付方式改革的必要性和面临的挑战。

试卷答案

一、选择题

1.C

2.B

3.A

4.D

5.E

6.C

7.A

8.D

9.C

10.B

二、判断题

1.错

2.错

3.对

4.错

5.错

6.对

7.错

8.对

9.错

10.错

三、填空题

1.付费标准/支付价格

2.支付方式改革/支付机制改革

3.诊断相关疾病组/DRG

4.风险共担/质量保障

5.药品/医药

6.成本精细化管理/成本控制

7.付费标准/支付价格

8.项目导向/价值导向

9.过程监管/行为监管

10.价值/绩效/基于价值的

四、简答题

1.简述DRG支付方式的基本原理。

DRG（Diagnosis-RelatedGroups，按病种分值付费）支付方式是一种基于疾病诊断相关分组，按照预定的支付标准（分值）来支付患者住院费用的机制。其基本原理是：首先，将具有相似临床路径、治疗方式、预后以及相同风险水平的患者，按照主要诊断、次要诊断、手术操作、年龄、性别以及其他伴随病症等因素，归入一个疾病诊断相关组（DRG）。然后，为每个DRG设定一个全局权重或分值，该分值综合考