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2025年医保改革政策试题型及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请选出最符合题意的选项）

1.2025年医保改革持续深化，其核心目标之一是提升医疗保障的公平性，以下措施中，最能体现这一目标的是？

A.对部分特效药品实施更高的自付比例

B.扩大门诊共济保障范围，允许常见病、慢性病在门诊享受统筹基金支付

C.大幅提高个人账户划拨额度

D.加快药品集中采购，降低药品平均价格

2.根据预测，人口老龄化将给医保基金带来持续压力。2025年医保改革中，旨在增强基金可持续性的潜在措施包括：

A.全面取消个人账户

B.扩大参保范围至所有城乡居民

C.探索建立长期护理保险制度并扩大试点

D.对使用高价进口设备的医院进行更严格的费用审核

3.2025年医保改革可能进一步深化支付方式改革，以下哪种支付方式更强调按服务价值付费，与医疗服务质量、效率挂钩？

A.按人头付费

B.按病种付费（DRG/DIP）

C.按服务单元付费

D.按床日付费

4.为了解决异地就医报销“垫资多、流程繁”的问题，2025年医保改革预计将在哪些方面取得进展？

A.进一步扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量和范围

B.简化异地就医备案手续，甚至探索取消备案制

C.提高异地就医费用报销比例至100%

D.对异地就医患者设置更高的起付线

5.2025年医保改革可能继续推动药品和耗材的集中带量采购，其主要目的不包括：

A.降低虚高药价，减轻患者负担

B.规范医疗机构用药行为，促进合理用药

C.激励创新药的研发和投入

D.增加医保基金收入

6.随着医保支付方式改革（如DRG/DIP）的推进，医疗机构的行为将发生显著变化，以下哪种变化是积极的？

A.为降低成本，减少必要的检查和治疗

B.加强成本核算，优化医疗资源配置，提高效率

C.更倾向于使用高价药品和耗材，以增加收入

D.减少对临床路径的管理，提高诊疗灵活性

二、判断题（请判断下列说法的正误）

1.2025年医保改革明确要求，所有个人账户资金必须全部用于支付住院费用。（）

2.门诊共济保障机制的建立，意味着参保人员在门诊看病也能按规定享受统筹基金的报销。（）

3.长期护理保险制度在2025年的改革中，将实现全国范围内的统一筹资和保障标准。（）

4.药品集中带量采购的对象仅限于仿制药和通过一致性评价的药品。（）

5.医保目录外的医疗服务和药品，在2025年改革后也将获得与目录内同等的报销待遇。（）

6.为了控制费用，2025年改革可能对部分高值医用耗材实行更严格的临床使用限制。（）

三、简答题

1.简述2025年医保改革中，深化门诊共济保障机制的主要内容和意义。

2.请解释什么是按病种付费（DRG/DIP），并说明其在医保支付方式改革中的作用。

3.阐述2025年医保改革中，推动药品集中带量采购可能对医药产业发展产生的影响。

四、论述题

结合医保改革的目标，论述2025年可能实施的某项改革措施（如支付方式改革、异地就医便利化、个人账户政策调整等）对医疗服务行为、医疗费用控制以及患者就医体验的潜在影响。

试卷答案

一、选择题

1.B

*解析思路：门诊共济保障范围扩大，允许常见病、慢性病在门诊享受统筹基金支付，直接扩大了保障范围，体现了公平性原则，让更多人在非住院情况下也能获得医保支持。

2.C

*解析思路：探索建立长期护理保险制度并扩大试点，旨在为失能失智人员提供护理保障，减轻个人和家庭的经济负担，是从制度层面增强应对老龄化带来的基金压力和保障需求的措施。其他选项或非可持续，或与可持续性目标关联不大。

3.B

*解析思路：按病种付费（DRG/DIP）将特定疾病的诊疗费用打包，按病种支付，促使医院关注成本效益，优化诊疗流程，提高医疗效率和服务质量，体现了按服务价值付费的特点。

4.A

*解析思路：扩大异地就医直接结算的定点医疗机构数量和范围，让更多参保人在外地能直接就医报销，是解决“垫资多、流程繁”问题的关键举措，直接便利了患者。

5.C

*解析思路：集中带量采购的主要目的是降低药价、规范使用，减轻患者负担。激励创新药研发通常通过其他机制（如市场独占期、专项补贴等），不是其直接目的。

6.B

*解析思路：支付方式改革促使医疗机构从“量”向“质”转变，加强