可调节缝线在滤过性抗青光眼手术中的应用.docVIP

可调整缝线在滤过性抗青光眼手术中应用

摘要：目：研究在青光眼手术中可调整缝线应用措施和效果。措施：对26例（32只眼）青光眼患者在滤过性青光眼手术中应用可调整缝线，并观测短期和长期治疗效果。成果：手术后无明显滤过泡形成者6例（6只眼），浅前房Ⅱα级2例（2只眼），眼压基本控制在9-16mmHg（1.06-2.11kPa）。通过一段时间后续随访，发现患者眼压都能基本控制稳定，且无其他并发症。结论：可调整缝线用于青光眼治疗手术中，可减少并发症，操作措施简单，合适在基层医院推广。

关键词：可调整缝线；抗青光眼手术；应用

青光眼是常见致盲性不可逆眼病，现阶段最常用手术措施是小梁切除术，不过手术存在诸多问题，其中一种重要方面是并发症较多，术后常出现脉络膜脱离、低眼压、无功能行滤过泡、前方不能形成等并发症，成为长期困扰着医学界一种问题。本文为减少小梁切除术后并发症，选用了我院2月-3月期间眼科采用可调整缝线治疗青光眼病例，手术都获得了良好效果。

1资料与措施

1.1资料

本文选用26例（32只眼）临床诊断为青光眼、需要进行滤过性抗青光眼住院患者，其中女20例（24只眼），男6例（8只眼），年间在45岁至78岁，平均年内59岁。

上述手术都在显微镜下进行，所有病例术前都进行了眼压控制，使之减少到正常原则。行球后进行麻醉，做以角膜缘为基底方形约2mm×5mm巩膜瓣，在弧度1/2巩膜部下放置克制剂丝裂霉素C棉片两分钟；做以角膜缘为基地结膜瓣，暴露巩膜大概为5mm×8mm[1]×虹膜切除和小梁切除，分别从距角膜缘0.6mm角膜用10-0实质层穿入至巩膜瓣两侧，各做一活接缝线，在经角膜实质层穿出，持续缝合球结膜。

1.3术后处理

假如术后眼压偏高，按摩后眼压没有下降，可以拆除缝线2根；假如滤过泡不明显，尤其是在经按摩无效后，则在术后4d拆除2根缝线，为了使滤过泡形成，在拆除后要经下睑按摩眼球；假如术后眼压偏低，则可调整缝线可延迟至5周拆除。也即手术后要根据前房、眼压及滤过泡形成状况决定拆除可调整缝线时间。

2成果

术后无明显滤过泡形成者4例（5只眼），不过通过拆除可调整缝线后，都形成Ⅰ-II滤过泡；发生浅前房IIa级2例(2只眼)。眼压均控制在9-16mmHg（1.06-2.11kPa）。同步对患者进行后续观测，最长时间为31个月，最短时间为4个月，平均在1年左右，26例（32只眼）患者眼压控制稳定，功能性滤过泡形成良好，无滤过泡消失或包裹性滤过泡现象。

3讨论

20世纪60年代，美国学者Sugar（1971年）简介并采用了微手术，在部分厚巩瓣下切除小梁网等组织。在初期手术中，因巩膜瓣滤过量越大，对合越松，降压效果就越好，术后发生低眼压、前房出血、浅前房等也许性就越大，伴随技术发展，到20世纪90年代末期，采用可拆除巩膜瓣缝线使用使并发症逐渐明显减少。可调整缝线用于抗青光眼滤过性手术具有诸多手术没有长处，其减少了抗青光眼手术术后眼压不稳定这种常见并发症，更好控制了手术后滤过水平，提高了手术成功率，减少了手术后并发症，使近年来滤过性抗青光眼手术获得重大进展[2]。

近年来可调整缝线在青光眼滤过性手术中应用变得越来越广泛，是某些眼科医生优先考虑措施之一，这个术式可以保证术后初期滤过性不至于过畅，对巩膜瓣缝合较其他措施紧密，进而起到减少手术后浅前房、低眼压等并发症，基本可以使眼压维持在9-16mmHg（1.06-2.11kPa）合适水平。手术后拆线需要遵照如下时间：美国学者Higginbot认为可调整缝线拆除时间应当在4d之后，要根据术后前房深浅、眼压高下、滤过泡形态等原因决定，一般状况下，1次最佳拆除1根线[3]。假如滤过泡、眼压、前房深浅比较理想，可以考虑在手术后3~4周拆线；假如在手术后第2天，滤过泡更隆起些，临时不能拆线，眼压假如没有下降，术后第5天可以考虑拆线，假如滤过泡平，可以对其进行按摩，使眼压降至9mmHg（2.11kPa）左右水平。

通过本组26例（32只眼）患者手术后3~23个月随机采访，发现患者治愈效果良好，不过这个时间仍是不够，我们仍需要对患者进行更长时间观测，以便做到更好效果记录，得出更精确结论。在可调整缝线在滤过性抗青光眼手术中，采用可调整缝线可以将虹膜瓣缝合愈加紧密[4]；这个手术尚有另一种长处，就是手术者对手术后功能性滤过泡、眼压调控有一定措施，术后初期假如出现眼高压，可以通过拆线、按摩等辅助措施使眼压减少下来。正是由于手术上述优势，手术并发症较少，手术后拆线简单、容易，手术中一次性用药，手术成功率高，此外，手术还能减少患者医疗费用之处，这就为广大基层医院开展此手术发明了条件[5]。

可调整缝线使用可积极调整青光眼滤过手术中滤过量，通过按摩眼球和拆除可调整缝线使滤过通道在疤痕形成过程中仍能保持畅通状态，使手术可