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2025年医保政策与实际应用考试题库

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（下列每题只有一个选项是正确的，请将正确选项的代表字母填在题干后的括号内。每题1分，共20分）

1.根据国家最新规定，2025年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准预计提高至每人每年多少元？

A.300元

B.400元

C.500元

D.600元

2.以下哪项服务项目根据国家要求，自2025年1月1日起普遍纳入高血压、糖尿病门诊用药保障范围？

A.心电图检查

B.超声波检查

C.血糖检测

D.心脏支架植入术

3.参保人员异地就医直接结算时，普通门诊费用一般由参保地医疗保险基金按以下哪种比例支付？

A.参保地统筹地区规定比例

B.就诊地统筹地区规定比例

C.参保地与就诊地比例平均值

D.全国统一固定比例

4.医保基金使用效率评估中，“当期结余率”是指以下哪个指标？

A.当期收入/（当期支出+当期结余）

B.（当期收入-当期支出）/当期收入

C.当期结余/当期支出

D.当期支出/当期收入

5.对医疗机构违反医保协议，造成基金损失达到一定金额的，医保部门可以采取以下哪种处罚措施？

A.罚款

B.暂停其医保结算资格

C.降低其医保支付标准

D.以上都是

6.以下哪类药品通常被纳入医保目录的乙类范围？

A.国家基本药物目录中的全部药品

B.符合条件但需要个人自付一定比例的创新药

C.所有进口药品

D.不属于基本保障范围的特效药

7.长期护理保险制度的主要功能是？

A.报销住院医疗费用

B.报销门诊慢性病费用

C.为失能人员提供护理服务和经济补偿

D.补充养老保险

8.“互联网+”医疗服务医保支付时，通常遵循以下哪种原则？

A.与线下同等级医疗机构相同标准

B.低于线下同等级医疗机构标准

C.只报销药品费用

D.不予报销

9.医保支付方式改革中，DRG指的是？

A.诊断相关分组

B.按病种分值付费

C.按人头付费

D.按服务项目付费

10.参保人员在参保地发生住院费用，其起付线标准是由哪个地区确定的？

A.省级医保部门

B.设区的市级医保部门

C.县级医保部门

D.国家医保局

11.以下哪项不属于医保个人账户资金的使用范围？

A.支付本人门诊医疗费用

B.支付本人住院医疗费用

C.代扣代缴本人医疗保险费

D.在定点零售药店购药

12.医保目录管理中，“乙类”药品的使用要求是？

A.完全由个人自费

B.个人无需支付任何费用

C.个人需按一定比例自付

D.仅限医保定点药店购买

13.对定点医药机构实行医保协议管理的核心目的是？

A.限制其发展规模

B.规范其服务行为，保障基金安全

C.降低其药品采购成本

D.取消其定点资格

14.参保人员因工作需要异地长期居住，其医保关系办理转外手续通常要求居住满多久？

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.1年

15.医保基金监管的重点领域不包括以下哪项？

A.定点医药机构服务行为

B.医保经办机构管理服务

C.参保人员骗取医保基金

D.社保卡生产和供应环节

16.以下哪种情况不属于医保“三个目录”（药品、诊疗项目、医疗服务设施）动态调整的范畴？

A.新药上市

B.医疗技术进步

C.重大疫情应对

D.定点医药机构数量变化

17.医保门诊慢特病病种目录的确定主要依据是？

A.疾病发病率

B.疾病治疗费用

C.疾病严重程度和医疗需求

D.医保基金支付能力

18.医保经办机构对定点医药机构进行现场检查时，主要关注的内容是？

A.其市场营销策略

B.其医疗质量、服务行为及协议履行情况

C.其医护人员数量

D.其设备先进程度

19.国家级医保目录调整工作一般多久进行一次？

A.每年

B.每两年

C.每三年

D.每五年

20.对于参保人员因特殊原因无法提供住院发