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2025年医保知识考试题库及答案：报销流程试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填在题后括号内）

1.以下哪种情况通常不属于基本医疗保险报销范围？()

A.符合规定的门诊慢性病费用

B.因意外伤害发生的住院费用

C.未经批准的异地就医产生的住院费用

D.符合条件的门诊特殊病费用

2.医保报销的“起付线”通常指的是：()

A.每年最高报销费用限额

B.报销前个人需要自行承担的费用额度

C.医保基金支付费用的最低比例

D.特定病种的治疗费用标准

3.参保人员因工作需要到外地短期居住，需要在当地就医并希望使用医保报销，通常需要办理的手续是：()

A.只需携带本地医保卡即可直接结算

B.向户籍地医保部门申请长期异地就医备案

C.向临时居住地医保部门申请短期异地就医备案

D.由工作单位统一办理异地就医手续

4.以下关于医保个人账户说法正确的是：()

A.个人账户资金可以全部用于支付住院费用

B.个人账户资金可以用于支付本人及其配偶、子女、父母的门诊费用

C.个人账户资金当年结余部分会被全部清零

D.个人账户资金不计入当年的医保报销总额度

5.报销医疗费用时，通常需要提交哪项重要文件以证明病情和诊断？()

A.医疗费用清单

B.出院小结

C.病历复印件及诊断证明

D.医保卡复印件

6.以下哪种情况不属于医保规定的住院起付线计算基数？()

A.按照规定应计入起付线计算的费用总额

B.未经医保目录限制的自费药品费用

C.医保目录内的检查费用

D.医保目录内的治疗费用

7.医保报销费用达到一定额度后，超出部分由医保基金按比例支付，这个额度通常被称为：()

A.起付线

B.封顶线

C.报销比例

D.共付比例

8.参保人员因急诊在非定点医疗机构就诊，其产生的费用：()

A.均无法获得医保报销

B.可以全额获得医保报销

C.部分符合规定的费用可以在后续转入定点医疗机构报销后结算

D.报销比例会比在定点医疗机构就诊时低很多

9.门诊特殊病种的认定通常需要经过：()

A.定点医疗机构的自行审核

B.所在统筹地区医保部门的审核批准

C.亲属朋友的共同确认

D.药店工作人员的推荐

10.医保政策规定，参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用，由个人先行支付一定比例后，剩余部分再按比例由医保基金支付，这种模式称为：()

A.即时结算

B.后付制

C.共付制

D.统筹支付制

二、判断题（请将“正确”或“错误”填在题后括号内）

1.报销门诊费用通常比报销住院费用需要提交更多的证明材料。()

2.所有在公立医院产生的医疗费用都可以通过医保获得报销。()

3.参保人员只要按规定缴纳了医保费用，就可以享受所有类型的医疗费用报销。()

4.异地就医直接结算是指参保人员在异地就医时，住院费用可以直接由医保基金支付，无需个人垫付。()

5.医保报销的起付线和报销比例在不同的统筹地区是完全相同的。()

6.个人账户的钱如果当年没有用完，可以累计到下一年度使用。()

7.报销基本医疗保险后，个人仍然需要承担所有超出封顶线以上的费用。()

8.生育费用通常可以纳入基本医疗保险报销范围，但具体报销比例和范围因地区和情况而异。()

9.参保人员转诊到上级医院就诊，其报销起付线通常按照上级医院的收费标准计算。()

10.医保目录内的药品和诊疗项目，意味着所有费用都可以100%通过医保报销。()

三、简答题

1.简述在本统筹地区定点医疗机构就医，进行门诊费用报销的基本流程。

2.请列举至少三种需要办理异地就医备案的情况。

3.解释什么是医保的起付线、封顶线和报销比例，并说明它们在报销过程中的作用。

4.在什么情况下，医保个人账户的资金可以用来支付医疗费用？除了医疗费用，还可以用于哪些方面？

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试卷答案

一、选择题

1.C

*解析思路：基本医疗保险有报销范围限制，未经批准的异地就医通常不属于即时报销范围，可能需要备案或无法报销。

2.B

*解析思路：起付线是参保人需要自付的费用门槛，是报销前的