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2025年ICU医生考试题库及答案

一、基础知识题

1.简述ARDS柏林诊断标准（2012版）的核心内容。

答案：①时间：已知诱因后≤1周内出现症状或症状加重；②肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过多完全解释的呼吸衰竭（需通过客观评估如超声心动图排除心源性因素）；③氧合指数（PaO?/FiO?）：轻度200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg（需PEEP/CPAP≥5cmH?O）；中度100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg（需PEEP≥5cmH?O）；重度PaO?/FiO?≤100mmHg（需PEEP≥5cmH?O）；④影像学：双肺透亮度降低（斑片影或实变影），且不能仅局限于单侧。

2.Sepsis3中脓毒症的定义及与Sepsis2的主要区别是什么？

答案：脓毒症定义为“宿主对感染的反应失调导致的危及生命的器官功能障碍”（2016年Sepsis3）。与Sepsis2的核心区别：①不再使用SIRS（全身炎症反应综合征）作为诊断核心，而是强调感染引发的器官功能障碍（SOFA评分较基线升高≥2分）；②取消“严重脓毒症”术语，将脓毒症直接定义为感染合并器官功能障碍；③脓毒症休克为脓毒症的子集，需满足液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg且血乳酸＞2mmol/L。

3.去甲肾上腺素在ICU中的主要作用机制、剂量范围及常见不良反应是什么？

答案：①作用机制：主要激动α?受体（强烈收缩血管）和β?受体（轻度增强心肌收缩力），对β?受体作用微弱；②剂量范围：0.011.0μg/kg/min（常用0.030.3μg/kg/min）；③不良反应：组织缺血（如肢端、肠系膜缺血）、心动过速、心律失常（高剂量时β?作用增强可能诱发）、代谢性酸中毒（外周血管收缩加重组织低灌注）。

4.乳酸升高的常见原因及临床意义是什么？

答案：①常见原因：Ⅰ型（组织缺氧性）：低氧血症（如ARDS）、低灌注（休克）、贫血；Ⅱ型（非缺氧性）：药物（如双胍类）、肝脏代谢障碍（如肝衰竭）、线粒体功能异常（如脓毒症）、剧烈运动后；②临床意义：动态监测乳酸可评估组织灌注改善情况（乳酸清除率＞10%提示预后较好）；血乳酸＞4mmol/L是脓毒症休克的诊断标准之一；持续高乳酸（＞6mmol/L）与死亡率显著相关。

5.机械通气时肺保护性通气策略的核心参数设置包括哪些？

答案：①潮气量（Vt）：68ml/kg（基于预测体重，预测体重=身高（cm）105（男性）或100（女性））；②平台压（Pplat）：限制≤30cmH?O（如存在ARDS，目标≤28cmH?O）；③PEEP（呼气末正压）：根据氧合需求选择最低有效PEEP（如ARDS可参考FiO?PEEP表）；④呼吸频率（RR）：维持分钟通气量（Vt×RR）在正常范围（约510L/min），允许性高碳酸血症（pH≥7.20时可接受PaCO?升高）；⑤吸入氧浓度（FiO?）：维持SpO?88%95%（避免高氧毒性）。

二、临床操作与监测题

1.经口气管插管的绝对禁忌症有哪些？

答案：①喉水肿（如过敏、烧伤）；②喉头黏膜下血肿（如颈部外伤）；③急性喉炎（可能加重喉头水肿）；④严重喉返神经损伤导致声带固定；⑤无法暴露声门的解剖异常（如严重小下颌、颞下颌关节强直）且无其他插管路径（如未备纤维支气管镜）。

2.中心静脉置管（颈内静脉）术后2小时，患者出现呼吸困难、胸痛、氧饱和度进行性下降，查体右侧呼吸音减弱，首先应考虑何种并发症？需立即采取哪些措施？

答案：首先考虑气胸（右侧多见，因右侧胸膜顶位置较高）。处理措施：①立即床旁胸部X线或超声确认；②若为张力性气胸（伴血压下降、意识改变），立即用16G静脉穿刺针在患侧第2肋间锁骨中线处紧急穿刺排气；③确诊后行胸腔闭式引流（置管位置：患侧腋中线与腋前线间第45肋间）；④监测生命体征，必要时调整机械通气参数（降低潮气量、PEEP）。

3.机械通气患者出现气道高压报警（峰压＞40cmH?O），请列出常见原因及处理流程。

答案：①常见原因：

气道因素：痰液堵塞（痰栓）、气管插管打折/移位、气囊疝出堵塞管腔；

肺/胸壁因素：支气管痉挛（如哮喘）、肺顺应性下降（如ARDS进展）、气胸、胸腔积液；

人为因素：呼吸机管路扭曲、湿化罐水位过高（冷凝水堵塞）、参数设置不当（如RR过快）。

②处理流程：

立即检查患者管路连接（断开管路，手控呼吸囊通气，判断阻力来源：若手控阻力高，提示气道或肺问题；若阻力低，提示管路问题）；

听诊双肺呼吸音（单侧减弱提示气胸或插管过深）；

吸痰（