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膝关节骨性关节炎(膝痹病)病程模板

一、疾病概述

膝关节骨性关节炎（膝痹病）是一种常见的慢性关节疾病，主要病变为膝关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。在中医理论中，膝痹病属于“痹证”范畴，认为其发病与人体正气不足、外感风、寒、湿、热之邪以及外伤、劳损等因素有关。正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起痹证的内在因素，而风寒湿热之邪乘虚入侵人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻，则是致病的外在条件。

现代医学认为，膝关节骨性关节炎的发生与多种因素有关，如年龄增长、肥胖、创伤、关节畸形、遗传因素等。随着年龄的增加，膝关节软骨的弹性和耐磨性逐渐下降，容易受到损伤；肥胖会增加膝关节的负担，加速软骨的磨损；创伤可直接破坏关节软骨和周围组织，导致关节不稳定，进而引发骨性关节炎；关节畸形会改变膝关节的生物力学环境，使关节受力不均，增加某些部位的压力，促使软骨退变。

二、病程分期及临床表现

（一）早期

1.症状表现

疼痛：早期患者通常会感到膝关节隐痛，疼痛程度较轻，多在长时间行走、上下楼梯、蹲下站起等活动后出现，休息后可缓解。疼痛部位多位于膝关节前方或内侧，有时也可放射至小腿或大腿。

晨僵：患者早晨起床或长时间休息后，膝关节会出现僵硬感，活动受限，一般持续时间较短，不超过30分钟。活动后僵硬感可逐渐减轻。

关节活动轻度受限：早期可能仅表现为膝关节屈伸活动时有轻度的不适感，如在蹲下或站起时感觉膝关节有些发紧，但不影响正常的日常活动。

2.体征

关节外观：早期膝关节外观多无明显异常，可能仅有轻度的肿胀，一般不伴有红、热等炎症表现。

压痛：在膝关节周围可发现轻度压痛，常见于髌股关节、内侧或外侧关节间隙处。

关节活动度：膝关节的屈伸活动范围基本正常，但在活动时可能会听到或感觉到轻微的摩擦音，这是由于关节软骨表面不平整，在活动时相互摩擦所致。

（二）中期

1.症状表现

疼痛加重：疼痛程度较早期明显加重，发作频率增加，不仅在活动后出现，休息时也可能感到疼痛，尤其是在夜间睡眠时，疼痛可能会影响患者的睡眠质量。疼痛的性质可为刺痛、胀痛或酸痛，严重时患者可能会出现跛行。

晨僵时间延长：晨僵时间可延长至30分钟以上，甚至可达12小时。活动后关节僵硬感虽可缓解，但仍会有明显的不适感。

关节活动受限加重：膝关节的屈伸活动范围明显减小，患者上下楼梯、蹲下站起等动作变得更加困难，行走时步幅减小，速度减慢。部分患者可能会出现膝关节交锁现象，即膝关节在活动过程中突然卡住，不能屈伸，需在原地轻轻晃动膝关节或按摩后才能恢复活动，这是由于关节内的游离体或破碎的软骨片卡在关节间隙所致。

2.体征

关节肿胀：膝关节肿胀较为明显，可出现关节积液，表现为膝关节周围饱满，按压时有波动感。这是由于关节内炎症反应导致滑膜分泌增多，液体在关节腔内积聚所致。

压痛明显：膝关节周围压痛范围扩大，程度加重，尤其是在关节间隙和髌股关节处，压痛更为显著。

肌肉萎缩：由于膝关节疼痛和活动受限，患者患侧下肢肌肉使用减少，逐渐出现肌肉萎缩，以股四头肌最为明显。肌肉萎缩会进一步影响膝关节的稳定性，加重病情。

关节畸形：部分患者可出现膝关节内翻或外翻畸形，表现为膝关节向内侧或外侧弯曲。这是由于膝关节软骨磨损不均匀，导致关节面不平整，关节周围的韧带和肌肉力量失衡所致。

（三）晚期

1.症状表现

严重疼痛：晚期患者膝关节疼痛剧烈，呈持续性，休息和药物治疗往往难以缓解。疼痛严重影响患者的日常生活，患者可能无法正常行走、站立，甚至在床上翻身都会感到剧痛。

关节活动严重受限：膝关节几乎无法进行正常的屈伸活动，关节僵硬、强直，丧失了大部分的运动功能。患者只能依靠轮椅或拐杖移动，生活自理能力严重下降。

关节畸形明显：膝关节内翻或外翻畸形进一步加重，关节外观明显变形，严重影响患者的肢体美观和行走姿态。

2.体征

关节肿胀：关节肿胀持续存在，且由于长期的炎症刺激和关节积液，关节周围组织增厚、变硬。

肌肉严重萎缩：患侧下肢肌肉萎缩非常明显，股四头肌、小腿三头肌等肌肉体积显著减小，肌力严重下降。

关节摩擦音和弹响：在活动膝关节时，可听到明显的摩擦音和弹响，这是由于关节软骨严重磨损，关节面骨质暴露，骨与骨之间直接摩擦所致。

三、病程中的检查与诊断

（一）体格检查

1.视诊：观察膝关节的外观，包括有无肿胀、畸形、皮肤颜色改变等。注意观察关节周围肌肉的情况，有无萎缩。

2.触诊：检查膝关节周围的压痛部位、程度和范围，判断关节内有无积液，可通过浮髌试验来确定。浮髌试验是用一手挤压髌上囊，使关节液集中于髌骨下方，另一手轻压髌骨，若感觉髌骨有漂浮感，则提示关节