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糖尿病足康复护理指南
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
风险评估与筛查
03
创面规范处理
04
康复介入方案
05
并发症防控
06
长期管理机制
01
糖尿病足概述
01
糖尿病足概述
PART
定义与病理机制
糖尿病足定义
糖尿病足是由于长期高血糖导致下肢神经病变、血管病变及感染等因素共同作用，引发的足部溃疡、坏疽或深层组织破坏的慢性并发症。
01
神经病变机制
高血糖损害周围神经纤维，导致感觉减退、运动障碍及自主神经功能紊乱，使足部失去保护性痛觉，易受机械或热力损伤。
血管病变机制
糖尿病微血管和大血管病变引起足部血液循环障碍，组织缺血缺氧，延缓伤口愈合并增加感染风险。
感染与炎症反应
高血糖环境削弱免疫功能，细菌易侵入深层组织，引发难以控制的感染和持续性炎症反应。
02
03
04
临床表现与分型
神经性溃疡
表现为无痛性足底溃疡，常见于足部压力负荷过大的区域，如跖骨头或足跟，伴周围胼胝形成。
足趾或足缘出现疼痛性坏死或干性坏疽，皮肤苍白、温度降低，动脉搏动减弱或消失。
兼具神经性和缺血性特征，溃疡深达肌腱或骨组织，易合并骨髓炎，预后较差。
足部关节因神经病变导致骨破坏、畸形和关节脱位，常伴红肿但疼痛不明显。
缺血性溃疡
混合型病变
Charcot关节病
如足部麻木、刺痛感、振动觉或温度觉减退，可通过10g尼龙丝试验或神经电生理检查早期筛查。
周围神经病变体征
足背动脉搏动减弱、间歇性跛行或静息痛提示血管病变，需通过踝肱指数（ABI）或血管超声进一步评估。
下肢血管异常
01
02
03
04
糖化血红蛋白持续升高是糖尿病足发生的独立危险因素，需定期监测并调整降糖方案。
长期血糖控制不佳
如锤状趾、扁平足或既往截肢史，可能增加局部压力分布异常和溃疡风险。
足部结构畸形
高危因素识别
02
风险评估与筛查
PART
10g尼龙丝触觉测试
通过轻触足部特定区域评估保护性感觉是否缺失，若患者无法感知压力提示神经病变风险。
振动觉阈值检测
使用音叉或生物振感阈测量仪定量分析振动感知能力，阈值升高表明大神经纤维受损。
温度觉与针刺觉评估
分别测试对冷热刺激和尖锐物的敏感性，小神经纤维功能障碍表现为辨别能力下降。
踝反射与神经传导检查
通过叩诊锤诱发反射及电生理检测，客观判断周围神经传导速度异常。
神经病变检测方法
血管功能评估指标
压迫足趾甲床后观察血色恢复速度，超过3秒表明微循环障碍。
毛细血管充盈时间
直接触诊足背动脉强弱，搏动减弱或消失需结合影像学进一步评估血管狭窄程度。
足背动脉搏动触诊
非侵入性测量皮肤组织氧供应水平，值低于30mmHg预示伤口愈合困难。
经皮氧分压监测（TcPO2）
计算踝部与肱动脉收缩压比值，低于0.9提示下肢动脉缺血，高于1.3可能存在血管钙化。
踝肱指数（ABI）测定
足部畸形分级标准
轻度畸形（1级）
表现为足弓轻度塌陷或趾间关节轻微变形，可通过定制鞋垫缓解压力分布不均。
中度畸形（2级）
包括锤状趾、跖骨头突出伴胼胝形成，需结合矫形器与定期清创预防溃疡。
重度畸形（3级）
如Charcot关节病导致足部结构破坏，需多学科协作制定手术或支具固定方案。
溃疡相关性畸形（4级）
既往溃疡愈合后遗留瘢痕挛缩或骨性突起，需长期随访避免复发。
03
创面规范处理
PART
采用无菌器械（如手术刀、剪刀）去除坏死组织，适用于有明显腐肉或焦痂的创面，需由专业医护人员操作以避免损伤健康组织。
使用胶原酶或蛋白水解酶制剂软化坏死组织，适合无法耐受手术清创的患者，需配合湿性敷料以增强效果。
通过医用蛆虫选择性吞噬坏死组织，适用于深部感染或抗生素耐药性创面，需严格监测过敏反应和感染控制。
利用水胶体或水纤维敷料保持创面湿润环境，促进自体酶分解坏死组织，适合慢性创面且疼痛敏感的患者。
清创技术与时机
机械清创
酶学清创
生物清创
自溶性清创
敷料选择原则
水凝胶敷料
适用于干燥或少量渗液的创面，提供湿润环境促进上皮化，但需频繁更换以避免过度湿润导致浸渍。
01
泡沫敷料
高吸收性材质适合中至大量渗液创面，可减少更换频率并提供缓冲保护，注意避免压迫周围皮肤。
02
含银敷料
具有广谱抗菌作用，适用于感染风险高的创面，需监测银离子过敏及长期使用可能导致的耐药性。
03
藻酸盐敷料
用于深度腔隙或出血性创面，通过钙钠离子交换促进止血和成胶，需配合二级敷料固定。
04
减压装置应用
定制鞋垫与矫形器
根据足底压力分布定制减压装置，分散溃疡部位压力，需定期调整以适应步态变化。
全接触石膏（TCC）
黄金标准减压方法，通过均匀分布压力促进创面愈合，但需专业团队操作并预防皮肤并发症。
可拆卸行走靴
提供临时减压解决方案，方便患者日常活动及创面护理，但需确保穿戴贴合以避免剪切力损伤。
轮椅与助行器辅助
对严重足部溃
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