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急诊科神经源性休克护理规范
演讲人:
日期:
目录
CATALOGUE
02
紧急抢救措施
03
循环监测与管理
04
并发症预防
05
转运交接规范
06
护理培训要求
01
早期识别与评估
01
早期识别与评估
PART
如脑干出血、肿瘤压迫或感染性疾病可破坏交感神经传导通路,导致循环衰竭。
中枢神经系统病变
麻醉药物过量、椎管内麻醉操作不当可能抑制交感神经活性,诱发休克。
药物或医源性因素
01
02
03
04
脊柱外伤或手术可能导致自主神经功能紊乱,引发血管张力异常和血压骤降。
创伤性脊髓损伤
严重低血糖或电解质失衡可干扰神经传导,加剧心血管系统失代偿风险。
代谢紊乱
诱因及高危因素识别
需关注收缩压持续低于90mmHg或脉压差缩小,提示外周血管阻力显著下降。
典型表现为心动过缓(60次/分)伴心律不齐,反映迷走神经过度兴奋。
观察皮肤苍白、湿冷及毛细血管再充盈时间延长(3秒)等末梢循环障碍体征。
评估是否存在呼吸浅慢或低氧血症,警惕延髓呼吸中枢受累可能。
生命体征快速评估要点
血压动态监测
心率与心律变化
皮肤灌注状态
呼吸频率与氧合
神经系统特异性评估
巴宾斯基征阳性或踝阵挛提示上位运动神经元损伤,需结合影像学确认病因。
病理反射鉴别
监测肠鸣音消失、尿潴留等表现,判断交感神经通路完整性。
自主神经反射检查
通过肢体肌力分级(0-5级)和针刺觉检查,定位脊髓损伤节段。
运动感觉功能测试
采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)量化评估,重点观察瞳孔对光反射及眼球运动异常。
意识水平分级
02
紧急抢救措施
PART
休克体位调整
持续监测血压、心率、中心静脉压等指标,结合血管活性药物(如去甲肾上腺素)维持有效灌注压,确保重要器官血供。
血流动力学监测
容量复苏策略
根据患者失液情况选择晶体液或胶体液进行扩容,严格避免过量输液导致肺水肿或心功能不全。
立即将患者置于仰卧位,下肢抬高20-30度以促进静脉回流,同时避免头颈部过度屈曲或伸展,防止脊髓二次损伤。
体位管理与循环支持
气道维护与氧疗实施
气道评估与干预
快速评估患者气道通畅度,对存在舌后坠或分泌物阻塞者使用口咽通气管或气管插管,必要时行机械通气支持。
高流量氧疗管理
通过文丘里面罩或无创通气提供FiO240%-60%的氧疗,维持SpO2≥94%,同时监测动脉血气分析调整参数。
误吸预防措施
对意识障碍患者采取侧卧位,吸引器随时备用,避免胃内容物反流导致吸入性肺炎。
快速建立静脉通路
多通道静脉置管
优先选择肘正中静脉或颈内静脉穿刺,建立至少两条大口径通路(16G以上),确保快速输液和给药需求。
药物输注优先级
首剂静脉推注糖皮质激素(如甲强龙),后续维持降压药、抗心律失常药等,严格记录用药时间和剂量。
并发症预防
穿刺后加压包扎防止血肿,定期评估穿刺部位有无渗血、感染,每72小时更换导管敷料。
03
循环监测与管理
PART
血流动力学持续监测
动态血压监测
通过动脉导管实时监测患者血压波动,重点关注收缩压、舒张压及平均动脉压的变化趋势,确保血压维持在目标范围。
末梢循环观察
定期检查患者皮肤温度、颜色及毛细血管再充盈时间,辅助判断外周循环是否改善或恶化。
心输出量评估
采用无创或有创心输出量监测技术(如PiCCO、Swan-Ganz导管),结合中心静脉压(CVP)数据,综合评估心脏泵血功能与组织灌注状态。
血管活性药物应用规范
多巴胺剂量调整
根据血压和尿量变化阶梯式调整多巴胺输注速率,初始剂量通常为5-10μg/kg/min,必要时联合其他升压药物。
去甲肾上腺素使用指征
适用于顽固性低血压患者,需通过中心静脉通路给药,严格监测心率及心律失常风险。
药物配伍禁忌
避免血管活性药物与碱性溶液(如碳酸氢钠)混合输注,防止药物失效或沉淀风险。
容量复苏目标管理
晶体液与胶体液选择
优先使用平衡盐溶液进行初始复苏,胶体液(如羟乙基淀粉)适用于需快速扩容但存在低蛋白血症的患者。
液体反应性评估
通过被动抬腿试验(PLR)或每搏量变异度(SVV)动态判断患者对补液的治疗反应,避免过度扩容导致肺水肿。
尿量及乳酸监测
每小时尿量需维持在0.5ml/kg以上,同时定期检测血乳酸水平,作为组织灌注改善的关键指标。
04
并发症预防
PART
压力性损伤预防策略
营养支持与水分补充
根据患者营养状况制定个性化膳食计划,确保足够蛋白质和维生素摄入,维持血浆胶体渗透压以促进组织修复。
体位管理与减压装置应用
每2小时协助患者翻身一次,使用气垫床或减压敷料分散骨突部位压力,避免局部组织长期受压导致缺血坏死。
皮肤评估与护理
每日至少进行一次全身皮肤评估,重点关注骶尾部、足跟等易损区域,保持皮肤清洁干燥,使用屏障霜预防潮湿相关损伤。
为患者穿戴梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置,促进下肢静
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