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糖尿病足康复方案指南

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目录

CATALOGUE

02

创面治疗核心措施

03

多学科协作管理

04

功能康复训练计划

05

患者教育核心内容

06

长期随访管理机制

01

病情综合评估

01

病情综合评估

PART

糖尿病足诊断标准

临床症状评估

包括足部疼痛、麻木、感觉异常、皮肤颜色改变（苍白或发绀）、溃疡或坏死等典型表现，结合糖尿病病史及血糖控制情况综合判断。

实验室检查

影像学检查

通过血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、炎症标志物（如C反应蛋白、白细胞计数）等指标，评估代谢控制及感染风险。

X线、MRI或超声检查用于检测骨髓炎、软组织感染或骨质破坏，必要时进行血管造影评估血流灌注情况。

07

06

05

04

03

02

01

0级：无溃疡，但存在高危因素（如畸形、胼胝）；

Wagner分级系统

1级：表浅溃疡未累及深层组织；

2级：深部溃疡伴肌腱或关节囊暴露；

4级：局限性坏疽（如足趾或前足）；

3级：溃疡合并骨髓炎或深部脓肿；

5级：全足坏疽需截肢。

溃疡分级与分期标准

08

Texas分期系统：结合溃疡深度（I-IV期）和感染/缺血状态（A-D级），细化评估溃疡严重程度及预后。

神经血管功能检查

神经功能评估

10g单丝试验检测保护性感觉缺失；

振动觉测试（128Hz音叉）或神经传导速度测定评估周围神经病变。

血管功能评估

踝肱指数（ABI）检测下肢动脉血流，ABI0.9提示缺血；

经皮氧分压（TcPO2）测定组织氧供，TcPO230mmHg提示愈合困难；

多普勒超声或CT血管造影明确血管狭窄或闭塞部位。

02

创面治疗核心措施

PART

采用手术刀或剪刀精准去除坏死组织，适用于边界清晰的溃疡，需由专业医师操作以避免损伤健康组织。

使用胶原酶或木瓜蛋白酶等外敷制剂溶解坏死组织，适用于深层或弥漫性创面，需配合定期评估疗效。

通过湿敷料粘连或水凝胶冲洗物理清除腐肉，适用于轻度感染创面，需每日或隔日重复以确保效果。

根据创面分期（如Wagner分级）制定计划，急性期需每日清创，稳定期可延长至每周2-3次。

清创技术与频率规范

锐性清创技术

酶学清创方法

机械清创操作

清创频率标准化

敷料选择与更换原则

对合并水肿的创面采用泡沫敷料+弹力绷带分层包扎，每周更换2次并评估压力适应性。

多层敷料加压技术

含银离子或蜂蜜成分的敷料用于感染风险较高创面，更换频率需结合微生物培养结果调整。

抗菌敷料组合

针对高渗出创面，通过钙钠离子交换吸收渗液并止血，需每日或隔日更换以避免饱和。

藻酸盐敷料适配

适用于渗出较少的浅表溃疡，提供湿润环境促进上皮化，每3-5天更换并观察贴合度。

水胶体敷料应用

感染控制与抗生素应用

病原学检测优先

深部组织采样进行细菌培养+药敏试验，明确致病菌种及耐药性后再选择靶向抗生素。

经验性用药方案

对急性严重感染初期可联合使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），覆盖需氧/厌氧菌群。

局部抗生素使用

仅限浅表感染，采用莫匹罗星软膏或磺胺嘧啶银乳膏，避免全身性耐药性产生。

治疗周期动态评估

静脉用药一般持续2周后转为口服，总疗程4-6周，需每周监测炎性指标调整方案。

03

多学科协作管理

PART

根据患者糖化血红蛋白水平、并发症情况及药物耐受性，选择胰岛素、GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂等药物组合，确保血糖稳定达标。

内分泌科血糖调控

个体化降糖方案制定

通过持续葡萄糖监测系统（CGMS）实时追踪血糖波动，及时调整治疗方案，避免高血糖或低血糖事件对足部组织的损害。

动态血糖监测技术应用

定期筛查糖尿病肾病、视网膜病变等微血管并发症，协同其他科室制定综合干预策略，降低全身性代谢紊乱对足部愈合的影响。

并发症综合评估

血管外科血运重建

下肢动脉影像学评估

术后血流动力学监测

采用CTA、MRA或DSA等技术精准定位血管狭窄或闭塞部位，评估侧支循环代偿能力，为手术方案提供依据。

微创介入治疗优先

通过球囊扩张、支架植入或斑块旋切等技术恢复血流，减少开放手术创伤，尤其适用于合并多系统疾病的老年患者。

运用踝肱指数（ABI）、经皮氧分压（TcPO2）等指标量化评估血运改善效果，指导抗凝及抗血小板药物调整。

营养科定制膳食方案

微量营养素补充策略

针对性补充维生素D、锌、抗氧化剂等，改善血管内皮功能及胶原合成，加速溃疡愈合。

精准热量与宏量营养素配比

根据患者体重、活动量及伤口愈合需求，设计高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、低升糖指数（GI55）的膳食结构，兼顾血糖控制与组织修复。

分阶段饮食调整

急性期以抗炎饮食为主（如ω-3脂肪酸、膳食纤维），恢复期逐步增加蛋白质比例，预防肌肉萎缩并促进创面肉芽组织生成。

04

功能康复训练计划

PART

定制化鞋垫设计

根据患者足部压力分布定制高弹性、低剪