慢性肾衰竭腹膜透析护理须知.pptxVIP

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慢性肾衰竭腹膜透析护理须知演讲人:日期:

目录CATALOGUE02操作流程规范03并发症预防管理04日常自我管理05监测与复诊要求06应急事件处理01腹膜透析基础知识

01腹膜透析基础知识PART

慢性肾衰竭与透析原理肾脏功能衰竭机制适应症与禁忌症腹膜透析的生理基础慢性肾衰竭是肾脏功能进行性丧失的过程,导致代谢废物(如肌酐、尿素)和多余水分无法有效排出,需通过透析替代部分肾脏功能。腹膜透析利用腹膜作为半透膜,通过弥散和超滤作用清除毒素和水分。腹膜由丰富的毛细血管和间皮细胞组成,透析液注入腹腔后,血液中的溶质通过浓度梯度差扩散至透析液,同时水分通过渗透压差被超滤出来,实现毒素清除和容量调节。适用于终末期肾病患者,尤其心血管不稳定者;禁忌症包括严重腹膜粘连、腹壁感染或腹腔手术后未愈合等情况。

患者每日手动更换透析液3-5次,无需机器操作,活动自由度较高,但需严格无菌操作以避免腹膜炎风险。腹膜透析类型及特点持续性不卧床腹膜透析(CAPD)夜间使用循环机自动完成透析液交换,白天腹腔可留腹或排空,适合需白天工作或行动不便的患者,但需依赖设备且费用较高。自动化腹膜透析(APD)每周2-3次在医院或透析中心进行,每次治疗时间较长,适用于残余肾功能较好或过渡期患者,但溶质清除效率较低。间歇性腹膜透析(IPD)

通过规律透析维持血肌酐、尿素氮在安全范围,纠正高钾血症、代谢性酸中毒等电解质紊乱,减少尿毒症症状如恶心、乏力。毒素清除与电解质平衡通过超滤调节体内水分,减轻水肿和心脏负荷,改善高血压,降低心血管并发症风险。容量控制与血压管理帮助患者回归社会活动,延缓肾功能进一步恶化,部分患者可联合肾移植提高生存率,需定期评估透析充分性(如Kt/V值)。生活质量与长期预后治疗目标与预期效果

02操作流程规范PART

换液环境准备要点独立清洁空间选择需在无尘、无宠物及人员流动少的独立房间进行,操作前关闭门窗并使用紫外线灯消毒30分钟以上,确保环境微生物指标达标。物品消毒与摆放透析液、碘伏帽、无菌纱布等耗材需提前用75%酒精擦拭外包装,并按使用顺序摆放在无菌操作台面,避免交叉污染。温湿度控制室温应维持在24-26℃,湿度40%-60%,透析液需加热至37℃并检测温度,防止低温导致腹膜血管痉挛或高温损伤腹膜。

无菌操作步骤演示手部消毒与防护采用七步洗手法清洁双手至肘部,佩戴无菌手套及口罩,穿戴一次性隔离衣,避免说话或咳嗽污染操作区域。导管连接与分离引流过程中记录透出液颜色、浑浊度及体积,若出现纤维蛋白凝块或引流不畅,需立即暂停操作并联系医护人员处理。使用无菌夹闭导管远端,以碘伏棉球螺旋式消毒导管接口15秒,连接透析液袋时确保接口无暴露于空气中。废液排放观察

日常清洁与消毒观察出口处是否红肿、渗液或结痂,定期进行分泌物细菌培养,若出现持续疼痛或发热需立即就医。感染征象监测导管固定技巧使用弹性网状绷带或专用固定装置,保持导管自然弧度,防止扭曲或受压导致引流障碍或隧道炎。每日用生理盐水清洗出口周围皮肤,以碘伏由内向外环形消毒直径5cm区域,覆盖无菌敷料并固定,避免牵拉导管。导管出口处护理规范

03并发症预防管理PART

腹膜炎早期识别指标透析液浑浊或颜色异常若透析液呈现浑浊、絮状物或颜色改变(如淡红色),可能提示腹腔感染,需立即送检并联系医生。患者出现逐渐加重的腹部疼痛,尤其是伴随反跳痛或局部压痛,需高度怀疑腹膜炎可能。不明原因发热(体温超过38℃)伴随寒战,是腹膜炎的典型全身性反应,需结合其他症状综合判断。实验室检查显示透析液白细胞计数100/μL或多形核白细胞占比50%,可作为确诊依据之一。持续性腹痛或压痛发热或寒战透析液白细胞计数升高

每次换液前需彻底洗手、戴无菌手套,导管出口处用碘伏消毒,避免触碰导管接头内部。严格无菌操作规范导管相关感染预防每日观察出口处有无红肿、渗液或结痂,定期用生理盐水清洗后覆盖无菌敷料,保持干燥清洁。导管出口处日常护理固定导管时避免过度牵拉或压迫,防止导管移位或出口处皮肤破损导致细菌定植。避免机械性损伤按照规范周期更换外接短管、碘伏帽等耗材,减少生物膜形成引发的感染风险。定期更换连接部件

每日同一时段测量体重,若短期内增加超过干体重的5%或血压升高,提示体液超负荷,需调整透析方案。根据患者尿量、水肿程度及血生化指标(如血钠、尿素氮)调整透析液葡萄糖浓度,避免过度超滤导致低血压。每日钠摄入控制在2-3g,液体摄入量根据残余肾功能调整,避免高盐食物加重口渴感。若出现头晕、肌肉痉挛等脱水症状,立即暂停超滤并补充等渗溶液,必要时静脉补液纠正电解质紊乱。体液超负荷/脱水防控动态监测体重与血压精准评估超滤量饮食限盐限水指导紧急处理低血容量

04日常自我管理PART

饮食控制与营养搭配优质蛋白摄入选择高生物价蛋白如鸡蛋、瘦肉、鱼类,控制每日摄入量

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