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演讲人：
日期:
高血压急症应急处理流程
目录
CATALOGUE
01
识别与初步评估
02
紧急处理与稳定
03
转运准备与协调
04
院内专业救治衔接
05
并发症监测与处置
06
后续管理与预防
PART
01
识别与初步评估
识别危急症状与体征
剧烈头痛与视力障碍
患者可能出现突发性、持续性头痛，伴随视物模糊或视野缺损，提示可能存在高血压脑病或视网膜动脉痉挛。
胸痛与呼吸困难
若患者主诉胸骨后压榨性疼痛、心悸或气促，需警惕急性冠脉综合征或主动脉夹层，此类症状可能由血压骤升导致心血管系统超负荷引发。
神经系统异常
包括意识模糊、抽搐、偏瘫或言语障碍，提示脑出血或脑梗死等高血压相关脑血管事件，需立即干预以防不可逆损伤。
恶心呕吐与多汗
交感神经过度激活的表现，可能伴随血压急剧升高，需与嗜铬细胞瘤危象等继发性高血压急症鉴别。
迅速测量并确认血压值
规范测量流程
使用经过校准的血压计，患者取坐位或卧位，袖带与心脏平齐，间隔2分钟重复测量双侧上肢血压，排除测量误差。
血压分级标准
收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg定义为高血压急症阈值，若合并靶器官损害则需紧急降压治疗。
动态血压监测
对于疑似“白大衣高血压”或血压波动剧烈者，建议进行24小时动态血压监测以明确真实血压水平。
排除假性高血压
老年患者或动脉硬化严重者可能出现袖带加压难以压缩肱动脉导致的假性高血压，需通过动脉内直接测压确认。
评估靶器官损害迹象
心脏损害评估
通过心电图检查ST-T改变、心肌酶谱（如肌钙蛋白）升高判断心肌缺血或梗死；超声心动图可评估左心室肥厚、舒张功能不全等慢性损害。
01
肾脏功能检查
检测血肌酐、尿素氮及尿常规（蛋白尿、血尿），急性肾损伤表现为肌酐短期内上升≥0.3mg/dL或尿量减少。
眼底镜检查
观察视网膜动脉狭窄、出血、渗出或视乳头水肿，Keith-Wagener分级Ⅲ-Ⅳ级提示恶性高血压。
神经系统影像学
头部CT或MRI可鉴别脑出血、梗死或高血压脑病，若患者出现局灶体征需优先排除脑血管意外。
02
03
04
PART
02
紧急处理与稳定
确保环境安全与患者体位
评估现场风险
迅速排除环境中可能对患者造成二次伤害的因素，如尖锐物品、湿滑地面或高空坠物，确保急救操作空间安全无障碍。
调整患者体位
协助患者采取半卧位或端坐位，头部抬高30-45度，以减轻心脏负荷并改善脑部血流灌注，避免平卧导致回心血量增加。
保持呼吸道通畅
解开患者颈部及胸部紧束衣物，观察是否存在呕吐或分泌物阻塞，必要时使用吸引器清理口腔异物。
启动氧疗与心电监护
高流量吸氧支持
立即通过鼻导管或面罩给予4-6L/min的氧气吸入，维持血氧饱和度≥95%，尤其适用于合并呼吸困难或意识障碍的患者。
持续心电监测
优先选择上肢大静脉留置套管针，确保快速给药通道畅通，避免因反复穿刺延误治疗时机。
连接多参数监护仪，实时监测心率、心律、血压及血氧变化，重点关注ST段异常或心律失常等心肌缺血表现。
建立静脉通路
遵医嘱给予紧急降压药物
静脉降压药物选择
根据患者靶器官损伤程度，选用尼卡地平、乌拉地尔或硝普钠等可控性强的静脉制剂，初始剂量需严格按公斤体重计算。
动态评估疗效
每5-10分钟测量血压并记录药物反应，同步观察头痛、视物模糊等神经系统症状是否缓解，及时调整给药方案。
降压速度控制
首小时平均动脉压降幅不超过25%，后续逐步降至安全范围（通常收缩压180mmHg），避免血压骤降引发脑灌注不足。
PART
03
转运准备与协调
如肘正中静脉或颈内静脉，确保快速给药和补液稳定性，避免因外周静脉塌陷导致药物外渗或输液效率低下。
优先选择大静脉穿刺
降低穿刺过程中锐器伤风险，同时减少反复穿刺对血管的损伤，尤其适用于躁动或意识模糊的高血压急症患者。
使用安全型留置针
定期检查静脉通路是否畅通，避免因血压波动导致血液回流堵塞导管，必要时使用肝素钠封管维持通路功能。
监测通路通畅性
建立有效静脉通路
记录当前用药清单
包括降压药种类、剂量及服用时间，明确是否存在药物过敏史或近期调整用药方案，为后续治疗提供参考依据。
汇总患者基本信息与病史
评估既往并发症
重点询问心脑血管事件（如脑卒中、心肌梗死）、肾功能不全或眼底病变史，这些信息直接影响降压速度和目标值设定。
采集症状演变过程
详细记录头痛、呕吐、视力模糊等症状的起始时间、加重因素及伴随体征，帮助鉴别高血压急症与亚急症。
提前联系目标医院并预警
03
规划最优转运路线
结合交通状况和患者病情稳定性，选择最短路径或申请交通协助，必要时启用直升机转运缩短时间窗。
02
明确转运优先级
根据患者是否存在靶器官损害（如急性肺水肿、主动脉夹层），协调急诊科、心内科或ICU做好多学科联合救治准备。
01
传输关键生命体征数据
通过
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