第十一章外 科 感 染.pptVIP

第62页，共127页，星期日，2025年，2月5日第63页，共127页，星期日，2025年，2月5日第64页，共127页，星期日，2025年，2月5日第65页，共127页，星期日，2025年，2月5日临床表现指头（末节指节）红肿、剧烈跳痛全身症状治疗初发时，局部敷药，抗生素严重时（出现跳痛），切开排脓。 切口选择：侧方纵形第66页，共127页，星期日，2025年，2月5日第67页，共127页，星期日，2025年，2月5日第68页，共127页，星期日，2025年，2月5日三、掌侧化脓性腱鞘炎

Flexortenosynovitis发生于手指屈肌腱鞘的化脓性感染小指屈肌腱鞘与尺侧滑囊相通，常同时有尺侧滑囊炎拇指屈肌腱鞘与桡侧滑囊相通，常同时有桡侧滑囊炎第69页，共127页，星期日，2025年，2月5日第70页，共127页，星期日，2025年，2月5日（一）表现局部：患指均匀肿胀患指半屈位被动伸指时剧痛沿腱鞘全层压痛、张力高全身症状第71页，共127页，星期日，2025年，2月5日第72页，共127页，星期日，2025年，2月5日（二）治疗早期：制动、抬高患肢理疗抗生素12-24小时无改善：外科引流第73页，共127页，星期日，2025年，2月5日第三节全身化脓性感染第74页，共127页，星期日，2025年，2月5日一、概念第75页，共127页，星期日，2025年，2月5日1.全身性感染病原菌或毒素进入血液循环，介导炎症反应，对机体造成损害，引起全身反应第76页，共127页，星期日，2025年，2月5日2.几个习惯用词局部病灶细菌毒素血循环血循环血循环细菌被消灭细菌繁殖菌血症败血症脓血症毒血症脓毒败血症第77页，共127页，星期日，2025年，2月5日3.脓血症和菌血症当前常用的概念是脓血症和菌血症脓血症：指有全身性炎症反应（如体温、循环、呼吸改变）的外科感染脓毒综合征：脓血症合并器官功能不全者菌血症：指血培养检出病原菌者。第78页，共127页，星期日，2025年，2月5日第79页，共127页，星期日，2025年，2月5日二、病因致病菌数量多、毒力强机体抗感染能力低下第80页，共127页，星期日，2025年，2月5日1.局部因素局部感染创伤血肿异物医疗操作：静脉置管过长，护理不慎会致导管感染各种插管、内镜检查第81页，共127页，星期日，2025年，2月5日第82页，共127页，星期日，2025年，2月5日2.全身因素慢性病如糖尿病、尿毒症等免疫缺陷营养不良、贫血年老体弱长期应用激素或抗癌药使用广谱抗生素有发生真菌性败血症的危险第83页，共127页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现第84页，共127页，星期日，2025年，2月5日1.全身感染的共同表现起病急，病情重，发展迅速，常致休克脓血症症状：寒热、脉搏细数、呼吸困难，头痛、呕吐甚至谵妄、昏迷可出现肝、脾肿大，黄疸WBC↑，核左移、幼稚型增多、毒性颗粒代谢失调、肝肾受损第85页，共127页，星期日，2025年，2月5日2.脓血症的类型及特点第86页，共127页，星期日，2025年，2月5日（1）革兰氏染色阳性细菌主要为金葡菌，产生外毒素一般无寒战，体温呈稽留热或弛张热常有面色潮红、四肢温暖腹泻、呕吐多呈谵妄和昏迷状态易出现转移性脓肿、皮疹、心肌炎发生休克的时间较晚第87页，共127页，星期日，2025年，2月5日（2）革兰氏染色阴性细菌主要为大肠、绿脓、变形杆菌等，产生内毒素突然寒战、随之发热，严重者体温不升病人脉搏细弱，四肢厥冷，有时紫疳休克发生早，且以“冷休克”多见常伴有少尿或无尿多无全身转移性脓肿发生第88页，共127页，星期日，2025年，2月5日（3）真菌感染常见致病菌是白色念珠菌多见于长时间广谱抗生素治疗的患者临床表现酷似革兰氏阴性杆菌败血症周围血象常可呈白血病样反应，出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞第89页，共127页，星期日，2025年，2月5日疖第30页，共127页，星期日，2025年，2月5日危险三角区第31页，共127页，星期日，2025年，2月5日（二）治疗有脓头：在顶部点涂石炭酸有波动：切开引流第32页，共127页，星期日，2025年，2月5日二、痈（carbuncle)多个相邻的毛囊的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成多发生在皮肤较厚的颈后部、背部致病菌：多为金葡菌痈：病灶融合疖病：毛囊间有正常皮肤组织第33页，