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经半-半椎板显微入路治疗硬脊膜动静脉瘘的临床探究：14例案例深度剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

硬脊膜动静脉瘘（SpinalDuralArteriovenousFistula，SDAVF）是一种较为罕见的血管畸形疾病，在脊髓血管畸形中约占70%。虽然发病率相对较低，但因其早期症状缺乏特异性，常导致诊断困难，容易被误诊为腰椎间盘突出症、椎管狭窄、脊髓炎等疾病，从而延误病情，使患者错过最佳治疗时机。据相关研究统计，约有50%的患者在发病后1-2年内出现严重的神经功能障碍。

SDAVF的主要致病机理是椎管内动脉血通过瘘口经脊髓表面正常静脉引流，致使髓内正常的动静脉压力梯度紊乱，静脉扩张，压力增高，造成脊髓正常静脉回流障碍，脊髓充血，毛细血管淤滞，最终导致小动脉缺血，脊髓间质水肿，缺血坏死。患者常表现为渐进性肢体无力、感觉异常、二便障碍等，严重影响患者的生活质量，给患者及家庭带来沉重的负担。而且，该病为非自限性疾病，一旦患病，症状将进行性加重，如不积极治疗，最终可能导致截瘫、感觉障碍和排便功能障碍等严重后果。

目前，临床上对于SDAVF的治疗方法主要包括手术治疗和血管内栓塞治疗。手术治疗的目的是切断瘘口，恢复脊髓的正常血液供应；血管内栓塞治疗则是通过介入手段，使用栓塞材料封闭瘘口。然而，传统的手术入路方式可能对患者造成较大的创伤，术后恢复时间较长，且并发症的发生率相对较高。而血管内栓塞治疗也存在一定的局限性，如复发率较高，对于某些复杂的瘘口结构，栓塞效果可能不理想。

经半-半椎板显微入路治疗SDAVF是一种近年来逐渐应用于临床的手术方法。经过多年实践和研究，表明该方法具有创伤小、疗效高、苏醒快、并发症少等优点。通过这种入路方式，可以在显微镜下清晰地暴露瘘口，精确地切断瘘口，减少对周围正常组织的损伤，从而有效改善患者的病情。因此，深入研究经半-半椎板显微入路治疗SDAVF的临床疗效和安全性，对于提高SDAVF的治疗水平，改善患者的预后具有重要的临床意义，同时也有助于推动血管畸形疾病诊疗技术的发展，促进临床治疗的规范化和标准化。

1.2研究目的与方法

本研究旨在深入探究经半-半椎板显微入路治疗硬脊膜动静脉瘘的临床疗效和安全性，为临床治疗提供更为可靠的依据，以进一步提升患者的治疗效果与生活质量。

本次研究选取2015年1月至2021年1月期间，在我院接受诊治的14例硬脊膜动静脉瘘患者作为研究对象。其中男性8例，女性6例，年龄分布在27-68岁之间。所有患者均经过计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）以及数字减影血管造影（DSA）等多种先进的检查手段，最终确诊为硬脊膜动静脉瘘。

在治疗过程中，采用经半-半椎板显微入路的手术方式对患者进行治疗。这种手术方式能够在尽可能减少对患者正常组织损伤的前提下，精准地暴露瘘口，为手术的成功实施提供良好的条件。手术后，运用DSA等检查手段密切观察手术效果，以评估瘘口的闭合情况以及脊髓血液供应的恢复状况。在手术后1个月、3个月和6个月的关键时间节点，再次采用DSA等检查方法，全面评估治疗效果。同时，根据国际脊髓疾病协会（ISNCSCI）神经功能分级系统，对患者的神经功能进行科学、客观的评估，该分级系统能够准确反映患者脊髓损伤的程度以及神经功能的恢复情况，为研究提供了有力的数据支持。最后，采用SPSS22.0软件对收集到的数据进行深入的分析，并运用统计学方法学建模分析，以确保研究结果的准确性和可靠性。

二、硬脊膜动静脉瘘概述

2.1疾病定义与分类

硬脊膜动静脉瘘是一种较为罕见的脊髓血管畸形疾病，是指供应硬脊膜或神经根的动脉在椎间孔处穿过硬脊膜时，与脊髓引流静脉之间形成异常的直接交通，导致动脉血未经正常的毛细血管床，直接流入静脉系统。在脊髓血管畸形的分类中，硬脊膜动静脉瘘属于低流量型血管畸形，约占脊髓血管畸形的70%，是最为常见的一种类型。

目前，对于硬脊膜动静脉瘘的分类，主要依据其解剖结构和血流动力学特点。根据瘘口的位置和引流静脉的走向，可分为以下几种亚型：I型，瘘口位于硬脊膜内，引流静脉主要向脊髓表面引流；II型，瘘口位于硬脊膜内，但引流静脉同时向脊髓表面和椎管内其他静脉引流；III型，瘘口位于硬脊膜外，引流静脉主要向椎管内其他静脉引流。这种分类方式有助于医生在临床实践中更准确地评估病情，制定个性化的治疗方案，因为不同亚型的硬脊膜动静脉瘘在治疗方法的选择和预后方面可能存在差异。例如，I型硬脊膜动静脉瘘相对较为常见，手术治疗时，医生可以通过特定的手术入路，较为直接地处理瘘口，而对于II型和III型，由于瘘口位置和引流静脉的复杂性，可能需要综合考虑