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慢性阻塞性肺病患者的护理查房

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气短10余年，加重1周”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，以晨起及夜间明显，伴活动后气短，症状逐年加重。曾在当地医院诊断为“慢性支气管炎”，给予抗感染、止咳、化痰等治疗后症状可缓解，但仍反复发作。1周前患者因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰增多，为黄色脓痰，不易咳出，气短明显，稍活动即感气喘，伴发热，体温最高达38.5℃，遂来我院就诊。

既往有吸烟史40年，20支/日，已戒烟2年。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。

入院查体：体温38.2℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白56mg/L；降钙素原0.3ng/ml；胸部CT示双肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度增加，呈弥漫性肺气肿改变，双下肺可见斑片状模糊影。肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV?/FVC＜70%，FEV?占预计值百分比为45%，提示重度阻塞性通气功能障碍。

二、护理评估

1.健康史：详细询问患者既往疾病史、吸烟史、家族史等。患者有长期吸烟史，这是慢性阻塞性肺病（COPD）的重要危险因素。了解患者以往的治疗情况，包括用药种类、剂量、疗效及不良反应等，有助于制定更合理的治疗和护理方案。

2.身体状况

-症状评估：密切观察患者咳嗽、咳痰的情况，包括咳嗽的频率、性质、时间，咳痰的量、颜色、性状等。患者目前咳嗽频繁，咳黄色脓痰，提示存在呼吸道感染。关注患者气短的程度，采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC）对患者的呼吸困难程度进行评估，患者稍活动即感气喘，mMRC分级为3级。评估患者有无发热、乏力、食欲不振等全身症状。

-体征评估：检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。患者体温38.2℃，提示存在感染。观察患者的神志、精神状态，有无口唇发绀、球结膜水肿等缺氧和二氧化碳潴留的表现。进行胸部体格检查，注意胸廓形态、呼吸运动、触觉语颤、叩诊音及呼吸音等变化。患者桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿啰音，符合COPD的体征特点。

3.心理-社会状况：COPD是一种慢性疾病，病情反复发作，严重影响患者的生活质量，患者往往会出现焦虑、抑郁等不良情绪。评估患者对疾病的认知程度，了解患者是否掌握疾病的相关知识，如病因、治疗方法、预防措施等。了解患者的家庭支持情况，包括家属对患者的关心程度、经济支持能力等。

三、护理诊断

1.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、气体弥散障碍、通气/血流比例失调等有关。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛等有关。

3.体温过高：与呼吸道感染有关。

4.活动无耐力：与缺氧、心功能减退、身体虚弱等有关。

5.焦虑：与疾病反复发作、呼吸困难、生活质量下降等有关。

6.知识缺乏：缺乏COPD的防治知识。

四、护理目标

1.患者呼吸困难症状减轻，动脉血气分析指标改善。

2.患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通畅。

3.患者体温恢复正常。

4.患者活动耐力逐渐增加，能进行日常生活活动。

5.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

6.患者了解COPD的防治知识，掌握正确的自我护理方法。

五、护理措施

1.气体交换受损的护理

-氧疗护理：给予患者持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，氧浓度25%-29%。告知患者及家属吸氧的目的、方法和注意事项，避免自行调节氧流量。密切观察患者的呼吸、心率、血压、发绀等情况，定期复查动脉血气分析，根据结果调整氧疗方案。

-呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸的方法是：闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2-3倍。腹式呼吸的方法是：患者取立位、平卧位或半卧位，双手分别放在胸部和腹部，用鼻缓慢吸气时，腹部膨隆，胸部保持不动；呼气时，用口呼出，腹部下陷。每天训练3-4次，每次10-15分钟。

-体位护理：协助患者取舒适的体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，改善通气。

-病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度，监测动脉