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流感诊疗方案（新）

一、病原学

流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大流行，它在动物中广泛存在，抗原变异频繁。乙型流感病毒呈季节性流行，通常感染人类，可引起局部暴发。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。丁型流感病毒主要感染猪、牛等，尚未发现感染人类。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

二、流行病学

（一）传染源

流感患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。一般感染者在发病后35天有病毒排出，儿童、免疫功能受损及重症患者排毒时间可超过1周。

（二）传播途径

主要通过呼吸道分泌物的飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可能引起感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播。

（三）易感人群

人群普遍易感。感染后或接种流感疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间较短，且各型及亚型之间无交叉免疫，可反复发病。

（四）重症高危人群

1.年龄＜5岁的儿童（尤其是年龄＜2岁者）。

2.年龄≥65岁的老年人。

3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制等。

4.肥胖者（体重指数BMI大于30）。

5.妊娠期妇女。

三、发病机制及病理

流感病毒感染人体后，首先在呼吸道上皮细胞内复制，引起细胞变性、坏死、溶解或脱落后产生炎症反应，出现发热、头痛、肌痛等全身症状。病毒也可向下侵犯气管、支气管，直至肺泡，导致病毒性肺炎。

病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等。重症病例可出现肺部弥漫性出血、肺水肿、透明膜形成，可伴有淋巴细胞减少、肝脏和心肌等多器官损害。

四、临床表现和实验室检查

（一）临床表现

潜伏期一般为17天，多为24天。

1.单纯型流感：最常见，急起高热，体温可达3940℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病34天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需12周。

2.肺炎型流感：较少见，主要发生于婴幼儿、老年人、慢性病患者及免疫功能低下者。病初似单纯型流感，但12天后病情迅速加重，出现高热、咳嗽、呼吸困难、发绀等症状，可伴有咯血，肺部可闻及湿啰音。胸片可见双肺弥漫性结节性阴影。本型病死率高，常在510天内发生呼吸循环衰竭而死亡。

3.中毒型流感：极少见，表现为高热、休克及弥散性血管内凝血（DIC）等严重症状，病死率高。

4.胃肠型流感：除发热、咽痛、流涕等症状外，以呕吐、腹痛、腹泻为显著特点，儿童多于成人。一般23天即可恢复。

（二）并发症

1.呼吸系统并发症：

继发性细菌性肺炎：最常见，病原菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等多见。表现为在流感病情好转后又出现高热、咳嗽、咳脓痰等症状，胸片可见肺部浸润阴影。

其他病原菌感染所致肺炎：如衣原体、支原体、嗜肺军团菌等，病情相对较轻，但治疗周期较长。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于重症流感患者，表现为进行性呼吸困难、低氧血症，病死率高。

2.肺外并发症：

心脏损害：可表现为心肌炎、心包炎，患者可出现胸闷、心悸、胸痛等症状，心电图可出现异常改变。

神经系统损伤：包括脑炎、脑膜炎、吉兰巴雷综合征等，患者可出现头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力等症状。

肌炎和横纹肌溶解：主要症状为肌肉疼痛、肌无力，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，严重者可导致急性肾衰竭。

（三）实验室检查

1.血常规：白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞比例相对增加。合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例可升高。

2.血生化检查：部分患者可出现肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶等升高。

3.病原学相关检查：

病毒核酸检测：是早期诊断的重要手段，具有灵敏度高、特异性强的特点，能区分病毒类型及亚型。常用方法有实时荧光定量PCR等。

病毒抗原检测：包括胶体金法和免疫荧光法，可快速检测病毒抗原，但灵敏度低于核酸检测。

病毒分离培养：是诊断流感的“金标准”，但所需时间较长，一般需要310天，主要用于科研和回顾性诊断。