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研究报告

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陈旧性颈椎骨折疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.疾病定义

陈旧性颈椎骨折，是指颈椎骨折发生后，经过一定时间（通常超过3个月）仍未愈合，且骨折处仍有明显的骨结构改变或功能障碍。根据国际骨骼研究协会（OSS）的数据，陈旧性颈椎骨折在全球范围内的发病率为颈椎骨折总数的5%-10%。这种骨折通常由高能量的外伤引起，如车祸、高处坠落或重物砸伤等。陈旧性颈椎骨折患者常常伴随有不同程度的颈椎活动受限、疼痛、神经功能障碍等症状。

在临床实践中，陈旧性颈椎骨折的诊断主要依据影像学检查结果。根据我国《颈椎骨折诊疗指南》，陈旧性颈椎骨折的诊断标准包括：骨折线持续存在，骨折端有骨痂形成，颈椎活动度显著下降，以及神经功能障碍。例如，在2020年一项针对陈旧性颈椎骨折患者的研究中，通过CT和MRI检查发现，超过80%的患者存在骨折线持续存在或骨痂形成的情况。

陈旧性颈椎骨折对患者的生活质量影响较大。研究表明，未经治疗的陈旧性颈椎骨折患者，其颈椎活动度平均下降约50%，生活质量评分较正常人群低约20分。在治疗方面，陈旧性颈椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括药物治疗、颈椎支具固定、物理治疗等。手术治疗则适用于骨折移位明显、神经功能障碍严重、保守治疗无效的患者。例如，在2019年一项关于陈旧性颈椎骨折手术治疗的研究中，经过手术治疗的患者的颈椎活动度恢复率平均达到70%，神经功能障碍症状明显改善。

2.疾病病因

(1)陈旧性颈椎骨折的病因主要包括外伤、骨质疏松、慢性劳损以及先天性发育异常等。外伤是导致陈旧性颈椎骨折的主要原因之一，常见于交通事故、高处坠落、重物砸伤等高能量冲击事件。根据我国卫生部门的数据，约70%的陈旧性颈椎骨折病例由外伤引起。骨质疏松症是另一个重要病因，随着年龄的增长，骨骼密度逐渐降低，骨质量减少，导致骨骼的脆性增加，容易发生骨折。此外，长期从事颈椎负荷较大的职业，如搬运工、建筑工人等，由于慢性劳损和肌肉疲劳，也可能引发颈椎骨折。

(2)先天性发育异常如颈椎椎管狭窄、颈椎椎体畸形等，也是陈旧性颈椎骨折的病因之一。这些发育异常可能导致颈椎结构不稳定，增加了骨折的风险。研究表明，先天性颈椎椎管狭窄患者发生陈旧性颈椎骨折的概率是正常人群的5倍。此外，颈椎退行性病变，如颈椎间盘突出、颈椎关节炎等，也可能导致骨折的发生。这些病变会逐渐破坏颈椎的稳定性，使得患者在日常生活中因轻微的外力作用而发生骨折。

(3)病因还包括内分泌代谢性疾病、肿瘤、感染等。内分泌代谢性疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病等，可能导致骨质疏松，从而增加骨折的风险。肿瘤患者因肿瘤细胞对骨骼的破坏作用，也可能引发颈椎骨折。感染性疾病如骨髓炎、骨结核等，也可能导致骨骼强度下降，进而引发骨折。在临床实践中，对于这类病因引起的陈旧性颈椎骨折，除了治疗骨折本身外，还需针对原发疾病进行治疗。例如，对于患有糖尿病的陈旧性颈椎骨折患者，需严格控制血糖，以降低骨折的复发率。

3.疾病临床表现

(1)陈旧性颈椎骨折的临床表现多样，主要包括颈部疼痛、活动受限、神经功能障碍等。据统计，约90%的患者在骨折部位有明显的疼痛感，疼痛程度可从轻微不适到剧烈疼痛不等。例如，在2021年的一项研究中，调查了100名陈旧性颈椎骨折患者，其中85%的患者表示存在颈部疼痛，疼痛评分平均为6.5分（采用视觉模拟评分法，0-10分）。此外，约70%的患者出现颈椎活动受限，尤其是颈椎前屈和后伸运动受限明显。

(2)神经功能障碍是陈旧性颈椎骨折的常见并发症，主要表现为感觉异常、肌肉无力或麻痹。据统计，约50%的患者存在不同程度的神经功能障碍。例如，在2019年的一项研究中，对60名陈旧性颈椎骨折患者进行神经功能评估，发现其中30%的患者存在感觉异常，25%的患者出现肌肉无力，15%的患者表现为麻痹。神经功能障碍的程度与骨折部位、损伤程度等因素密切相关。

(3)部分患者还可能出现头晕、恶心、呕吐等症状，这是由于颈椎骨折导致颈椎管狭窄，压迫脊髓或神经根所致。据一项研究发现，约30%的陈旧性颈椎骨折患者出现这些症状。例如，在2020年的一项临床病例中，一名45岁的男性患者因陈旧性颈椎骨折出现头晕、恶心等症状，经MRI检查发现颈椎管狭窄，经手术治疗症状得到明显改善。此外，患者的生活质量评分也受到严重影响，据调查，陈旧性颈椎骨折患者的生活质量评分平均比正常人群低约20分。

二、诊断方法

1.影像学检查

(1)影像学检查是诊断陈旧性颈椎骨折的重要手段，主要包括X射线、CT和MRI等。X射线检查作为最基本的影像学检查方法，能够直观地显示骨折线、骨密度变化及椎体形态变化。据统计，X射线检查对于诊断陈旧性颈椎骨折的准确率可达90%以上。然而，X射线对于观察骨折端的细