助产士自然分娩流程规范.docxVIP

助产士自然分娩流程规范

自然分娩是女性繁衍生命的自然生理过程，助产士作为专业引导者与守护者，其规范化的流程操作对保障母婴安全、促进顺利分娩至关重要。本文旨在梳理助产士在自然分娩过程中的核心职责与标准化流程，为临床实践提供专业参考。

一、产前准备与评估阶段

在产妇进入产程之前，助产士的首要任务是进行全面而细致的产前评估与准备工作，这是确保分娩安全的第一道防线。

病史采集与体格检查：助产士需详细询问产妇的既往病史、孕产史、本次妊娠情况，特别是高危因素的识别。同时进行全面的体格检查，包括生命体征监测、心肺听诊、水肿情况评估等。重点关注产科检查，如宫高腹围测量、胎位触诊、胎心率听诊，初步判断胎先露及入盆情况。

产道与产力评估：通过阴道检查，了解宫颈成熟度（包括宫颈软硬度、位置、宫口扩张程度及先露高低），同时评估骨盆入口平面的大致情况，结合胎儿大小，初步判断自然分娩的可行性。

心理状态评估与支持：此阶段产妇往往伴随焦虑、紧张甚至恐惧情绪。助产士应主动与产妇沟通，运用专业知识耐心解答疑问，通过语言安抚与肢体关怀（如适当的触摸、按摩）建立信任关系，帮助产妇树立自然分娩的信心，减轻其心理负担。

环境准备与物品核查：确保产房环境安静、整洁、温暖、私密，光线适宜。同时，按照无菌操作要求，准备好分娩所需的各类物品，如产包、无菌手套、消毒液、新生儿复苏用物等，并仔细核查其有效期与完整性。

二、产程中的管理与支持

产程的顺利进展离不开助产士精准的观察、科学的指导和持续的支持。

第一产程管理：

*产程观察：助产士需密切监测宫缩的频率、强度及持续时间，通过定期阴道检查了解宫口扩张及胎头下降情况，并结合胎心监护结果，综合判断产程进展是否正常。鼓励产妇自由体位，如行走、侧卧、跪姿等，以促进产程。

*生理支持：鼓励产妇少量多次进食易消化、高能量的食物，保证水分摄入，以维持体力。协助产妇及时排尿，避免膀胱充盈影响产程。根据产妇需求，提供温水擦浴、背部按摩等舒适措施，缓解宫缩疼痛。

*呼吸与放松指导：指导产妇在宫缩间歇期充分放松，宫缩时运用深呼吸、腹式呼吸等技巧减轻疼痛感，避免过度屏气用力，保存体力。

第二产程管理：

*产程判断：当宫口开全，胎头降至盆底，产妇出现强烈的排便感，宫缩时不由自主向下屏气用力，提示进入第二产程。此时应将产妇转移至产床，做好接生准备。

*指导产妇用力：助产士需在宫缩时指导产妇正确运用腹压，双手握住产床把手，配合宫缩向下用力，宫缩间歇期则放松休息。用力过程中，密切观察胎头下降情况及胎心变化。

*保护会阴：在胎头拨露、阴唇后联合紧张时，助产士应开始保护会阴。右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向内上方托压，同时左手轻压胎头枕部，帮助胎头俯屈及缓慢娩出，避免会阴撕裂。

三、分娩（胎儿娩出）阶段

此阶段是分娩过程的关键时期，助产士的操作需精准、轻柔且迅速。

胎头娩出：当胎头双顶径娩出后，助产士应协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径一致。此时需提醒产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头缓慢娩出，避免过猛造成会阴严重裂伤或新生儿产伤。

肩娩出：胎头娩出后，助产士一手托住胎头，另一手轻轻下压胎儿颈部，协助前肩娩出，随后上托胎头，助后肩娩出。双肩娩出后，胎体其余部分随之顺利娩出，此时应立即清除新生儿口鼻中的黏液和羊水。

新生儿即时处理：胎儿娩出后，立即用温热干毛巾擦干新生儿全身，特别是颈部、腋下等皱褶处，以减少散热。断脐前，可先挤净脐血（根据具体情况和医院常规），然后在距脐轮约1-2cm处用止血钳夹住脐带，在止血钳上方剪断脐带，检查脐带有无异常。随后进行阿普加评分，评估新生儿出生后的即刻状况。

四、产后即时照护与观察

分娩结束并不意味着助产士工作的终结，产后即时的母婴照护同样至关重要。

产妇照护：

*胎盘娩出：胎儿娩出后，助产士应密切观察子宫收缩情况，等待胎盘自然剥离征象出现（如子宫体变硬呈球形、宫底上升、阴道少量出血、脐带自行下降延长）。当出现剥离征象时，轻拉脐带，同时双手在产妇腹部轻压子宫底，协助胎盘娩出。胎盘娩出后，需仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无副胎盘。

*检查软产道：胎盘娩出后，助产士需仔细检查产妇宫颈、阴道及会阴有无裂伤，如有裂伤，应根据裂伤程度按解剖层次逐层缝合。

*促进子宫收缩：通过按摩子宫底、应用宫缩剂（如缩宫素）等方法，促进子宫收缩，减少产后出血。密切监测产妇血压、脉搏、阴道出血量及子宫收缩情况。

新生儿早期接触与母乳喂养：在新生儿生命体征平稳后，应尽快将其裸体放置于母亲胸前进行皮肤接触，并协助新生儿含接乳头，进行早吸吮。这不仅能促进母婴情感连接，还有助于刺激母亲乳汁分泌及子宫收缩，减少产后出血。

产后观察：产后2小时是产后出血的高发时段，助产士需将产