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医学改良Ashworth分级应用指南

引言

肌张力评估是神经科、康复科及相关临床领域对患者运动功能状态进行判断的重要环节，尤其对于中枢神经系统损伤（如脑卒中、脊髓损伤、脑瘫等）所致的痉挛状态，准确的评估是制定合理治疗方案、判断预后及评估疗效的基础。改良Ashworth分级（ModifiedAshworthScale,MAS）作为目前临床上应用最为广泛的痉挛评定工具之一，因其操作简便、易于掌握且具有良好的临床实用性而被广泛采纳。本指南旨在系统阐述改良Ashworth分级的临床应用，包括其定义、检查方法、分级标准、注意事项、临床意义及局限性，以期为临床工作者提供规范化、专业化的应用指导，提高评估的准确性与一致性。

一、定义与背景

1.1肌张力的概念

肌张力（muscletone）是指肌肉在静息状态下的紧张度，是维持身体各种姿势和正常活动的基础。它主要由神经系统（特别是锥体系和锥体外系）调控，通过肌肉内部的弹性张力和反射活动共同维持。

1.2痉挛与肌张力增高

痉挛（spasticity）是一种由上运动神经元损伤导致的运动障碍，其特征为肌肉张力增高，伴随腱反射亢进、阵挛，以及在快速牵伸时出现的不自主肌肉收缩。肌张力增高是痉挛的核心表现之一，但并非所有的肌张力增高都是痉挛。

1.3改良Ashworth分级的由来

Ashworth分级最初由Ashworth于1964年提出，用于评估痉挛患者的肌张力增高程度。原版Ashworth分级将肌张力增高分为0至4级。然而，在临床实践中发现，原版分级在轻度痉挛患者中区分度不足，且部分描述不够精确。为此，Bohannon和Smith于1987年对原版Ashworth分级进行了修订，增加了1+级，形成了改良Ashworth分级（MAS）。这一改良使得对轻度痉挛的评估更为细致，提高了临床应用的敏感性和可靠性。

二、检查方法与分级标准

2.1检查方法

改良Ashworth分级的检查核心在于通过被动牵伸患者特定肌群，感受其阻力变化来判断肌张力增高的程度。

*患者体位：患者应处于舒适、放松的体位。通常为仰卧位，但也可根据评估部位和患者具体情况选择侧卧位或坐位。关键在于确保被评估肢体能够进行充分的被动关节活动。

*检查者操作：检查者用一手固定被评估肢体的近端关节，另一手以平稳、均匀的速度（通常为每秒1-2次全关节活动范围）被动活动被评估肢体的远端关节，通过整个关节活动范围（RangeofMotion,ROM）。

*评估肌群：根据患者的临床表现和功能障碍特点，选择相应的肌群进行评估。常见的评估肌群包括：上肢的屈肘肌群、伸肘肌群、屈腕肌群、伸腕肌群、屈指肌群；下肢的屈髋肌群、伸髋肌群、屈膝肌群、伸膝肌群、足背屈肌群、足跖屈肌群等。

*运动方向：被动运动应朝着与痉挛肌群作用相反的方向进行。例如，评估肱二头肌（屈肘肌）痉挛时，应被动伸直肘关节。

2.2分级标准

改良Ashworth分级将肌张力增高程度分为0至4级，具体标准如下：

*0级：无肌张力增高。被动活动患侧肢体在整个ROM内均无阻力。

*1级：肌张力轻度增高。被动活动患侧肢体在ROM之末（即在关节活动范围即将结束时）出现突然卡住，然后释放或出现最小的阻力。

*1+级：肌张力轻度增高。被动活动患侧肢体在ROM后百分之五十内出现突然卡住，然后在ROM的后百分之五十均呈现最小的阻力。

*2级：肌张力明显增高。在大部分ROM内均有明显的肌张力增高，但受累部分仍能较容易地被移动。

*3级：肌张力严重增高。被动活动困难，整个ROM内均有严重的肌张力增高。

*4级：僵直。受累肢体处于僵直状态，无法进行被动活动。

注：“卡住”（catch）指在被动活动中突然出现的阻力增加，类似于齿轮转动时的顿挫感，但无节律性。“阻力”指肌肉对抗被动牵伸的力量。

三、操作注意事项

为确保改良Ashworth分级评估结果的准确性、客观性和可重复性，临床操作中应注意以下事项：

3.1检查前准备与沟通

*环境：确保检查环境安静、温暖，避免外界干扰。

*患者状态：评估应在患者情绪稳定、无明显疼痛、疲劳或感染等应激状态下进行。向患者解释检查目的和过程，取得患者的理解与配合，尽量使患者放松。

*消除影响因素：检查前应避免剧烈运动、冷热刺激等可能暂时影响肌张力的因素。

3.2检查中的要点

*被动运动速度：速度应均匀、缓慢至中等，避免过快或过慢。快速牵伸可能诱发或加重痉挛，而过慢则可能低估痉挛程度。一般推荐以患者能耐受且检查者能清晰感受阻力变化的速度进行。

*关节活动范围：应完整通过被评估关节的正常活动范围，避免仅在部分范围内活动而遗漏重要信息。

*重复性：对于可疑或边界不清的级别，应重复检查