输血小板的指征和危险.pptVIP

输血小板的指征及风险

2021/10/101

血小板是凝血过程中必不可少的组分。在非活化状态下呈盘形，外包富含糖蛋白的被膜。糖蛋白的头端伸向细胞外，尾端负责将信号传导到膜下区域，激活细胞内的酶，引起一系列生理改变并最终导致血小板激活。活化的血小板快速变成球形，并伸出长钉状的伪足,执行其基本的功能：黏附、聚集、收缩和分泌。2021/10/102

在生化水平，环氧合酶将花生四烯酸转变成前列腺素，后者是血小板进一步聚集的强大刺激剂。血栓素合成酶将花生四烯酸代谢成血栓素A2，进一步引起血管收缩和血小板激活。2021/10/103

血小板的准备和储存新鲜采集的供体血液离心，将红细胞从富含血小板的血浆（PRP）中分离出来；PRP在无菌操作下转移到“卫星袋子”里，立即以更高的转速再次离心，将血小板沉淀下来；血浆被挤压到另一个“卫星袋子”，血小板浓缩物留下。2021/10/104

血小板的准备和储存每个单位的血小板浓缩物容纳50ml血浆和大约5.5?1010个血小板。血小板浓缩物是补充血小板的最佳资源。与新鲜全血或PRP（富含血小板的血浆）相比，它能用更少的容量提供更加快速的治疗效果。每输1单位血小板浓缩物，可使成人的血小板计数增加5000-10000/mm3。2021/10/105

血小板在室温下储存（＜5d），并放置在可以缓慢移动的架子上。低温保存及添加剂。2021/10/106

如果采集的血小板在24h内被输入病人体内，可以在血液中存活8天；正常血小板在血液中的生存期为9-11天；储存在室温下的血小板受到损害，在输入病人体内后的最初几小时内，其止血功能受到抑制。2021/10/107

另一种获得血小板的方法是提取法，可以从一个供体身上获得多个单位的血小板。供体的血液被连续引出，离心后分离出血小板，将血浆和红细胞输回供体。这种技术更加昂贵，它的优点包括：减少了感染的风险，能够为有抗血小板抗体的病人选择相容的血小板供体。2021/10/108

输血小板的指征1.当血小板减少症是由于血小板破坏过多引起时，预防性输血小板无效；2.手术病人血小板计数?100?109/L时通常不需要输血小板，血小板计数?50?109/L，则大多需要输血小板；介于两者之间（50-100?109/L）时则需要看手术出血的风险大小；3.伴有微血管出血的外科和产科病人，如果血小板计数≤50?109/L通常需要输血小板；血小板计数≥100?109/L时通常不需要输血小板；介于两者之间（50-100?109/L）时则需要看病人后续出血的风险大小；2021/10/109

4.经阴道分娩或通常没有明显失血的手术过程，即使血小板计数?50?109/L也可以不输血小板；5.如果已知有血小板功能障碍和微血管出血，即使血小板计数正常，可能也需要输注血小板浓缩物。以上是美国麻醉医师协会推荐的指征2021/10/1010

PlateletTransfusionPolicyforthePreventionofBleedingin(Elective)ProceduresProcedure.doc2021/10/1011

ThePlateletTransfusionTriggerforProphylacticPlateletTransfusionsforthePreventionofSpontaneousHaemorrhage1.Inthecaseofastandardriskofbleeding,atransfusiontriggerof10x109/Lisrecommendedforprophylacticplatelettransfusions.2.Ifthereareadditionalclinicalcomplicationsthatpromotebleeding,itisrecommendedthattheplatelettransfusiontriggerbeincreasedto20x109/Lforprophylacticplatelettransfusions.2021/10/1012

3.Forpatientswithanindicationforanti-coagulanttreatment,itisrecommendedtoincreasetheplatelettransfusiontriggerto50x109/Linordertopreventspontaneousbleeding;thisisnotevidencebase