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2023脑卒中诊断与治疗（全文）

为落实国家脑卒中防治工程委员会（脑防委）脑卒中防治〃关口前移、重心

下沉；提高素养、教先行〃的宏观策略，提高国民对脑卒中防治知识的了

解，从而降低脑卒中的发病率、致残率和致死率，湖北省脑血管病防治学

会组织省内脑血管病专家，制定了脑卒中防治科普教方案与规划，旨在

为医疗机构有效开展®卒中科普教工作提供指导。其中关于〃脑卒中的诊

断和治疗〃部分，内容如下。

1、提高公众卒中急救意识

卒中的救治效果具有极强的时间依赖性，急性期脑卒中患者若能得到及时

有效的治疗，可大大降低病死率和致残率。

对于缺血性卒中，溶栓治疗可以使13%的患者迅速痊愈，20%的患者显著

改善；取栓可以使50%的患者病情改善。但溶栓和取栓都有严格的时间窗,

每延误1min,就会有190万个脑细胞死亡。我国目前缺血性卒中溶栓率

仅为7%,93%的患者错过了治疗的黄金时间，所以提高公众卒中急救意

识至关重要。

一旦发生卒中，患者或家属除了拨打120,还可通过卒中溶栓地图APP

精准导航，快速查找并送往本地区距离最近的有条件溶栓的地图医院。

2、规范卒中院前急救

加强对急救人员卒中急救流程的专业培训是提高卒中院前急救能力的必

要前提。急救人员应快速有效识别卒中患者，120急救中心对卒中患者应

优先调度。

3、脑血管病症状的早期识别

常用卒中早期快速识别方法如下：

1.中风1-2-0三步识别法

T是指〃看到1张脸（口角歪）〃；

〃2〃是指〃查两只胳膊（一侧不能抬）〃；

〃0〃是指〃聆（零）听语言（说话不清楚、大舌头）

若发现异常，应立刻拨打急救电话120。

2.FAST快速评估

〃F〃（Face）脸部：让患者微笑一下,如果微笑时面部不对称，提示患者面

瘫；

（Arm）手臂：让患者双手平举，如果10s内一侧肢体下落,提示肢

体瘫；

〃S〃（Speech）语言：让患者说一句较长的话，如果不理解、说话有困难

或者找不到词,提示语言障碍；

〃T〃T（ime）时间：上述症状为疑似卒中，请立即拨打120。

3.BEFAST快速识别

在FAST基础上增加了平衡障碍和视力障碍，以免遗漏后循环梗死的患者。

〃B〃-Balance是指平衡：平衡或协调能力丧失，突然出现行走不稳；

〃E〃・Eyes是指眼睛：突发的视力变化，视物困难；

FAST〃同上。

4.后循环梗死的识别

后循环梗死可能危及生命，但临床针对后循环的评估方式不多，尤其当患

者表现为孤立性眩晕（无神经系统定位症状和体征）时诊断困难。湖北省

脑血管病防治学会质量控制专家组在《卒中与神经疾病》杂志发表了《急

性后循环缺血性卒中早期识别和评估专家共识》（点击可查看），通过对眩

晕、复视、吞咽困难、平衡障碍和听觉症状的详细问诊,以及进行Horner

征、眼震、头脉冲试验、眼偏斜等检查帮助早期诊断。

4、缺血性脑卒中的救治

国家脑防委2016年开始在全国范围内推动卒中中心建设，从三级医院的

高级卒中中心到二级医院的卒中防治中心，旨在提高医院对脑卒中患者急

的患者，可行桥接（先溶栓后血管内治疗）/血管内取栓治疗；发病6-24

h内的患者，经过多模影像评估，符合适应证的患者可行血管内治疗。

4.缺血性卒中的其他急性期治疗

溶栓、取栓患者术后应密切观察病情变化，按时间节点进行美国国立卫生

研究院卒中量表（NHSS）评分,评估有无再梗死或出血现象。

无论是否溶栓或取栓，都应密切观察患者症状和体征的变化，预防和处理

可能生的进展性卒中。

除了血压、血糖的管理，抗血小板和调脂治疗，重症患者需入住神经内科

重症监护室（NCU）,监测生命体征，降颅内压，防治并症。

丁苯酸（注射液和胶囊）可开放侧支循环、保护线粒体；依达拉奉（依达

拉奉右茨醇）可清除自由基、抗兴奋性氨基酸毒性，二者都被证实可改善

缺血性卒中患者的神经功能，改善预后。

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