原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
2023抗凝各类评分标准与治疗方案
1卒中与出血评分
房颤是卒中的独立危险因素［79・80］,与房颤相关的卒中与无房颤
者相比，其病死率、致残率以及住院数均显著升高［81］。因此，
预防房颤引起的血栓栓塞事件，是房颤治疗策略中重要环节。在血栓
栓塞危险较高的房颤患者中，应用华法林或新型口服抗凝药物(NOAC)
抗凝可明显减少血栓栓塞事件,并改善患者的预后［82・87］。
1.1血栓栓塞危险评彳古(CHADS2和CHA2DS2-VASC积分)
根据Framingham研究资料，非风湿性瓣膜病房颤引起的卒中发生
率是对照组的5.6倍，风湿性瓣膜病合并房颤是对照组的17.6倍
［88］o在国人中，非风湿性瓣膜病房颤引起的卒中发生率是对照组
的6~8倍［89-90］,而发生栓塞事件的几率为每年5%左右,
其在缺血性卒中所占的比例为15%-33%9［1］o肥厚型心肌病是
房颤患者血栓栓塞的独立危险因素，应行抗凝治疗［92・93］;心腔内
有血栓或有自发超声回声现象,也是抗凝治疗的适应证［94・95］。
房颤患者的血栓栓塞风险是连续的和不断变化的，对于房颤患者应定
期评估其血栓栓塞风险［42］。CHAS2评分法是根据患者是否有近
期心衰(cardiacfailure,1分)、高血压(hypertension,1分)、年
龄》75岁(Age,1分)、糖尿病(diabetes1分)和血栓栓塞病史
z
（卒中、TIA或非中枢性血栓栓塞stroke,2分）确定房颤患者的危
险分层［96］CHAS2积分相对简单,不足是对卒中低危患者的评
O
估不够细致。
CHA2S2-VASC积分是在CHAS2积分基础上才各年龄275岁由1
分改为了2分增加了血管疾病、年龄65~74岁和性别（女性）3个
危险因素，最高积分为9分（表3）［97］e血管疾病是指心肌梗死、
复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病［79,98・99］。与CHAS2
积分比较,CHA2S2-VASC积分对卒中低危患者具有较好的血栓栓
塞预测价值（表4）9［7,100-101］o
国人的数据也提示，与CHAS2积分相比，CHA2S2-VASC评分可
更准确地预测栓塞事件［100,102］；房颤患者的生存曲线也与
CHA2S2-VASC积分相关，但与CHAS2积分不相关［100］,因
此，对房颤患者血栓栓塞风险的评估推荐采用CHA2S2-VASC评分
方法。
CHA2S2-VASC积分分的男性或分的女性房颤患者血栓事
件的年发生率较高,抗凝治疗带来的临床净获益明显［82,97,103
-105］越来越多的临床研究也提示，CHA2S2-VASC积分之1分
o
的男性或之2分的女性房颤患者服抗凝药物亦有较明显的临床净获益
［106-109］r国人的临床研究也获得一致的结论［110］。在没有
其他血栓栓塞危险因素的情况下，单纯女性不增加卒中的风险［111
-112]o阵发性房颤与持续性或永久性房颤具有同样的危险性，其
文档评论（0）