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乙型肝炎疫苗接种情况
乙型肝炎疫苗接种情况调查表
说明：本表格用于调查乙型肝炎疫苗接种情况，旨在了解个体或群体的接种情况以及相关信息。请参与者如实填写以下信息。
一、个人信息
1.姓名：
2.年龄：
3.性别：
4.联系电话：
5.电子邮件：
6.所在地区：
7.身份证号码：
二、乙型肝炎疫苗接种情况
请根据实际情况，在以下选项中选择适用的内容，并提供具体信息。
1.是否接种过乙型肝炎疫苗？
a)是
b)否
如果回答“是”，请填写以下信息：
2.接种乙型肝炎疫苗的时间：
a)不清楚具体时间，但有接种记录
b)具体时间（请填写具体日期）：
3.接种乙型肝炎疫苗的次数：
a)一次
b)两次
c)三次或以上
4.接种乙型肝炎疫苗的接种部位：
a)上臂
b)臀部
c)大腿
d)其他（请说明）：
如果回答“否”，请填写以下信息：
5.未接种乙型肝炎疫苗的原因：
a)未意识到接种的重要性
b)接种费用过高
c)对疫苗安全性有疑虑
d)存在健康状况或禁忌症
e)其他（请说明）：
三、个体接种情况之外的相关信息
6.是否了解乙型肝炎疫苗接种的相关政策和宣传信息？
a)是
b)否
7.如果回答“是”，您是通过什么渠道了解的？
a)医疗机构的宣传
b)社区、学校或企业组织的宣传活动
c)媒体报道（电视、报纸、网站等）
d)朋友或家人的推荐
e)其他（请说明）：
四、个人或家庭的相关经济状况
8.您认为乙型肝炎疫苗接种费用是否过高？
a)是
b)否
如果回答“是”，请说明原因及建议：
9.如有需要，您认为政府或相关机构应采取哪些措施来促进乙型肝炎疫苗接种普及？
五、个人对乙型肝炎疫苗接种的态度
10.您对乙型肝炎疫苗接种持何种态度？
a)积极支持并已接种
b)持支持态度但尚未接种
c)持怀疑态度
d)不支持
11.如果回答“持怀疑态度”或“不支持”，请说明原因：
以上为乙型肝炎疫苗接种情况调查表。感谢您的参与！填写完毕后请将表格发送至指定邮箱或提交给相关人员。您的信息将仅用于研究和统计分析目的，保证隐私和数据安全。
注：本调查表仅供参考和统计使用，对于乙型肝炎疫苗的具体接种情况和建议，请咨询专业医生。
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