乙肝五项检查.docxVIP

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乙肝五项检查

乙肝五项检查体检表格

姓名:_____________________

性别:_____________________

年龄:_____________________

联系电话:_____________________

1.血清HBsAg检测结果:

□阳性

□阴性

□未检测

2.血清HBsAb检测结果:

□阳性

□阴性

□未检测

3.血清HBeAg检测结果:

□阳性

□阴性

□未检测

4.血清HBeAb检测结果:

□阳性

□阴性

□未检测

5.血清HBcAb检测结果:

□阳性

□阴性

□未检测

6.乙肝病毒DNA定量检测结果:

□阳性

□阴性

□未检测

7.乙肝病毒基因突变检测结果:

□阳性

□阴性

□未检测

8.示性肝功能相关指标检测结果:

(请在对应的格子内填写具体数值)

ALT:________U/L

AST:________U/L

TBIL:________umol/L

ALB:________g/L

PT:________sec

9.肝脏超声检查结果:

□正常

□异常

10.乙肝病毒基因型检测结果:

(请在对应的格子内填写具体基因型)

________

11.乙肝炎病毒相关抗体检测结果:

(请在对应的格子内填写具体抗体名称及结果)

________

12.乙肝病毒全血标本检测结果:

(请在对应的格子内填写具体结果)

________

13.其他补充检测项目及结果:

(请在对应的格子内填写具体项目和结果)

________

备注:_______________________________________________________

请务必确保表格中填写的信息准确无误,感谢您的配合!

注意:本表格仅用于乙肝五项检查结果记录和整理,如有进一步诊断,请咨询医生。

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