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乙肝五项检查
乙肝五项检查体检表格
姓名:_____________________
性别:_____________________
年龄:_____________________
联系电话:_____________________
1.血清HBsAg检测结果:
□阳性
□阴性
□未检测
2.血清HBsAb检测结果:
□阳性
□阴性
□未检测
3.血清HBeAg检测结果:
□阳性
□阴性
□未检测
4.血清HBeAb检测结果:
□阳性
□阴性
□未检测
5.血清HBcAb检测结果:
□阳性
□阴性
□未检测
6.乙肝病毒DNA定量检测结果:
□阳性
□阴性
□未检测
7.乙肝病毒基因突变检测结果:
□阳性
□阴性
□未检测
8.示性肝功能相关指标检测结果:
(请在对应的格子内填写具体数值)
ALT:________U/L
AST:________U/L
TBIL:________umol/L
ALB:________g/L
PT:________sec
9.肝脏超声检查结果:
□正常
□异常
10.乙肝病毒基因型检测结果:
(请在对应的格子内填写具体基因型)
________
11.乙肝炎病毒相关抗体检测结果:
(请在对应的格子内填写具体抗体名称及结果)
________
12.乙肝病毒全血标本检测结果:
(请在对应的格子内填写具体结果)
________
13.其他补充检测项目及结果:
(请在对应的格子内填写具体项目和结果)
________
备注:_______________________________________________________
请务必确保表格中填写的信息准确无误,感谢您的配合!
注意:本表格仅用于乙肝五项检查结果记录和整理,如有进一步诊断,请咨询医生。
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