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医务人员职业暴露管理制度

一、总则

（一）目的

为有效预防和控制医务人员在工作过程中因接触血液、体液、病原体等而发生职业暴露感染疾病的风险，保障医务人员的职业安全与健康，维护医疗工作的正常开展，特制定本管理制度。

（二）适用范围

本制度适用于医院内所有从事医疗、护理、检验、药剂、管理等相关工作的人员，以及实习、进修人员和后勤保障人员等可能发生职业暴露的各类人员。

（三）遵循原则

遵循预防为主、安全第一的原则，建立健全职业暴露防护体系，加强职业暴露的监测、报告、评估和处置工作，确保职业暴露事件得到及时、有效的处理。

二、职业暴露的定义和分类

（一）定义

医务人员职业暴露是医务人员在从事诊疗、护理、检验、预防等工作过程中，意外被含有病原体的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病原体的针头、锐器刺破皮肤，有可能被病原体感染的情况。

（二）分类

1.感染性职业暴露

病毒感染：如乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等。

细菌感染：如结核分枝杆菌、梅毒螺旋体等。

其他病原体感染：如疟原虫、真菌等。

2.化学性职业暴露

化学消毒剂：如含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等。

化疗药物：如环磷酰胺、氟尿嘧啶等。

3.放射性职业暴露

医用射线：如X射线、γ射线等，主要见于放射科、核医学科等科室。

三、组织与职责

（一）职业暴露管理委员会

医院成立职业暴露管理委员会，由分管院长任主任，成员包括医务科、护理部、院感科、检验科、药剂科、保卫科等相关科室负责人。主要职责如下：

1.负责制定和修订医院职业暴露管理制度、应急预案和工作流程。

2.组织开展职业暴露防护知识的培训和宣传教育工作。

3.定期对职业暴露防护工作进行监督检查和评估，提出改进措施。

4.协调解决职业暴露处置过程中的重大问题。

（二）相关科室职责

1.院感科

负责职业暴露的监测、报告和管理工作，建立职业暴露档案。

组织开展职业暴露的调查、评估和处置指导工作。

对职业暴露防护措施的落实情况进行监督检查。

开展职业暴露防护知识的培训和宣传教育工作。

2.医务科

负责组织对职业暴露事件的医疗救治工作。

协调相关科室为职业暴露人员提供必要的医疗资源和技术支持。

参与职业暴露防护知识的培训和宣传教育工作。

3.护理部

指导临床护理人员正确执行职业暴露防护措施。

组织护理人员开展职业暴露防护知识的培训和考核工作。

督促护理人员及时报告职业暴露事件，并协助院感科进行调查和处理。

4.检验科

及时准确地对职业暴露源患者进行相关病原体的检测，并将检测结果反馈给院感科和相关科室。

为职业暴露人员提供必要的检测服务，如乙肝两对半、丙肝抗体、HIV抗体等检测。

5.药剂科

负责储备和供应职业暴露预防和治疗所需的药品和物资，如乙肝免疫球蛋白、抗逆转录病毒药物等。

指导职业暴露人员正确使用预防和治疗药物。

6.保卫科

负责维护职业暴露事件现场的秩序，保障相关人员的人身安全。

协助院感科和相关科室进行职业暴露事件的调查和处理。

（三）科室负责人职责

1.组织本科室人员学习和落实职业暴露管理制度和防护措施。

2.督促本科室人员正确使用防护用品，规范操作流程。

3.及时报告本科室发生的职业暴露事件，并协助院感科进行调查和处理。

4.对本科室职业暴露防护工作进行自查自纠，发现问题及时整改。

（四）医务人员职责

1.严格遵守职业暴露防护制度和操作规程，正确使用防护用品。

2.及时报告职业暴露事件，不得隐瞒或拖延。

3.配合院感科和相关科室进行职业暴露的调查、评估和处置工作。

4.按照要求接受职业暴露后的预防和治疗措施，并定期进行随访和检测。

四、职业暴露的预防措施

（一）加强培训教育

1.新入职人员岗前培训

对新入职的医务人员、实习人员和进修人员进行职业暴露防护知识的岗前培训，培训内容包括职业暴露的定义、分类、危害、预防措施和处置流程等，培训时间不少于[X]学时，并进行考核，考核合格后方可上岗。

2.定期复训

定期组织在职医务人员进行职业暴露防护知识的复训，复训周期为每[X]年一次，培训内容根据最新的法律法规、标准规范和临床实践进行更新和完善。

3.专项培训

针对不同科室、不同岗位的特点，开展专项职业暴露防护知识培训，如手术室、急诊科、口腔科等科室的锐器伤防护培训，放射科、核医学科的放射性职业暴露防护培训等。

（二）标准预防

1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手