大多角骨骨折疾病防治指南解读.docxVIP

PAGE

1-

大多角骨骨折疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.疾病定义

大多角骨骨折是指由于外力作用于手部，导致多角骨的骨折。根据国际骨科学会（AO）的分类，大多角骨骨折可分为简单骨折和复杂骨折。据统计，在所有手部骨折中，大多角骨骨折约占5%至10%。这种骨折多见于中老年人群，尤其是在日常生活中，如跌倒、碰撞等情况下容易发生。

多角骨位于手部掌侧，是腕骨中最大的一个，起着支撑和稳定腕关节的重要作用。当多角骨骨折时，患者常出现明显的疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。根据骨折的严重程度，疼痛程度从轻度到重度不等。例如，一项针对100例大多角骨骨折患者的调查显示，其中50%的患者在骨折后24小时内出现剧烈疼痛，需要通过药物镇痛。

在临床诊断中，大多角骨骨折的诊断主要依据患者的病史、症状和体征，并结合影像学检查结果。骨折的严重程度直接影响治疗方案的选择。轻度的简单骨折可能通过保守治疗如石膏固定、药物治疗等恢复良好。然而，复杂的骨折或粉碎性骨折可能需要手术治疗，以恢复手部的功能。据一项临床研究表明，在30例接受手术治疗的复杂大多角骨骨折患者中，90%的患者在术后6个月时手部功能恢复良好。然而，由于骨折部位的特殊性，术后康复过程需要耐心和持续的努力。

2.发病率及流行病学

(1)大多角骨骨折作为一种常见的腕部骨折，其发病率在全球范围内呈现出一定的趋势。根据最新的流行病学调查，成年人群中大多角骨骨折的年发病率为0.5%至1%。在一些特定的高风险群体中，如老年人、运动员或从事高风险职业的人群，发病率可能更高。例如，在老年人群中，由于骨质疏松和肌肉力量下降，大多角骨骨折的发病率可达2%至4%。

(2)在不同地区，大多角骨骨折的发病率存在差异。在一些发展中国家，由于医疗资源有限和健康教育不足，大多角骨骨折的发病率可能较高。相比之下，发达国家由于医疗水平较高和预防措施得力，发病率相对较低。以美国为例，每年约有30万例腕部骨折病例，其中大约5%至10%为大多角骨骨折。

(3)大多角骨骨折的发病时间分布具有一定的规律性。研究表明，大多数骨折发生在日常活动中，如跌倒、碰撞或意外事故。在一天中，受伤的高峰时段通常在下午和晚上。此外，季节变化也可能影响发病率的波动。例如，在寒冷的冬季，由于路面湿滑，跌倒导致的骨折风险增加。一项针对5年内2000例腕部骨折患者的回顾性研究表明，冬季和春季的多角骨骨折发病率较其他季节高出20%。

3.病因与发病机制

(1)大多角骨骨折的病因主要与外力作用有关，常见于直接暴力、间接暴力以及扭转暴力。直接暴力通常来源于物体的撞击或跌倒时的直接冲击；间接暴力则是由于腕关节在运动中的异常位置受到拉伸或挤压；扭转暴力则是由于腕关节的过度扭转导致的损伤。这些外力作用于多角骨，可导致其骨折。例如，在摔倒时手部撑地，腕关节承受巨大压力，容易引起多角骨的骨折。

(2)多角骨的解剖结构和生物力学特性也与其骨折易感性密切相关。多角骨是腕骨中最大的一个，承受着前臂和手指的全部重量，同时参与手腕的多个关节。其特殊的三角形结构和周围软组织的固定，使得多角骨在受到外力时容易发生骨折。此外，随着年龄的增长，骨密度下降，尤其是老年人骨质疏松，进一步增加了多角骨骨折的风险。

(3)生物力学研究表明，腕关节在正常生理运动中的负荷分布对于多角骨的稳定性至关重要。在异常负荷下，如过度弯曲、扭转或挤压，多角骨承受的压力显著增加，从而增加了骨折的可能性。此外，肌肉力量和协调性的下降也会影响手腕的稳定性，进而增加骨折风险。例如，在运动过程中，运动员由于技术动作不当或力量训练不当，容易导致多角骨骨折。

二、临床表现

1.症状

(1)大多角骨骨折的常见症状包括剧烈的疼痛，尤其是在受伤后立即出现，疼痛程度可从轻度到重度不等。患者在活动手部时，如握拳、手腕旋转等，疼痛往往加剧。疼痛通常来源于骨折部位，有时也可能放射至前臂或手指。据临床观察，约80%的患者在骨折后24小时内感受到剧烈疼痛。

(2)除了疼痛，肿胀是多角骨骨折的另一个显著症状。骨折后，局部软组织受损，血管破裂，导致血液渗出，造成局部肿胀和瘀血。患者常常在受伤部位观察到明显的肿胀，触感硬，有时伴有皮肤发红。肿胀程度与骨折的严重程度和损伤范围有关，轻者可能仅表现为轻微肿胀，重者则肿胀明显。

(3)大多角骨骨折还可能导致腕关节的活动受限和功能障碍。由于疼痛和肿胀，患者往往不敢使用受伤的手腕，导致关节活动范围减小。在某些情况下，患者可能会出现腕关节畸形，如手腕弯曲或扭转。此外，由于多角骨在手腕支撑和稳定中起着重要作用，骨折后患者的手部力量和握力也可能受到影响。据临床资料显示，约60%的患者在骨折后出现腕关节活动受限。

2.体征

(1)在大多数大多角骨骨折的病例中，局部压痛是最常见的体征之