高血压防治新理念.pptxVIP

高血压防治新理念第一页，共64页。

高血压防治的新理念一个核心严格降压达标：不同人群降压目标不一样三个理念更早：更早预防、更早治疗、更早达标更全：全面干预可逆性危险因素更优：人群防治策略个体化治疗策略降压药的非降压作用第二页，共64页。

一个核心：严格降压达标1931年，WilliamPeachHay:“对于一个有高血压的人来说，最危险的就是发现了血压升高，因为一些愚蠢的人于是就会试图去降低血压”。1941年，ScottRW：“过分努力地去降低血压可能并没有好处，而且通常会有坏处”。20世纪50-60年代，美国Framingham研究：对36-62岁人群的队列随访14年发现：随着血压的增高冠心病的发病率增加。第三页，共64页。

一个核心：严格降压达标国内外研究表明：SBP115-180mmHg,DBP75-110mmHg,冠心病死亡率与SBP增高呈线性相关。INVEST研究：DBP60-70mmHg,主要终点发生增加1倍。DBP〈60mmHg,主要终点发生增加2倍。2005年指南：血压自110/75mmHg起，人群血压水平与脑卒中发生呈连续正相关。第四页，共64页。

2mmHgreduction5-6mmHgreduction7.5mmHgreduction50%0%25%-6%-15%-16%-38%-21%-46%CHDStrokeCHDStrokeCHDStrokeEstimatedRiskof血压降低是硬道理一个核心严格降压达标第五页，共64页。

Benetosetal.JHypertens.2003;21:1635-1640.Follow-up(Years)Survival(%)10.960.920.880.840.8135791113151719212325P=.03P.0001P=.001TreatedBPnotatgoal?140/90mmHgUntreatedBP140/90mmHgUntreatedBP?140/90mmHgTreatedBPatgoal140/90mmHg治疗高血压达标和不达标的心血管病存活率第六页，共64页。

HOT研究对于糖尿病患者,严格降压可进一步减少主要心血管事件的发生HanssonL,ZanchettiA,CarruthersSG,etal.Lancet1998;351:1755–1762.P0.005P0.045P=0.016↓51%事件/1000病人年051015202530主要心血管事件心肌梗死心血管死亡90mmHg(n=501)85mmHg(n=501)80mmHg(n=499)第七页，共64页。

HOT研究：80与90mmHg目标血压组相对危险性对比糖尿病病人主要心血管事件所有心梗所有脑卒中心血管死亡总死亡00.5 1 1.5 280mmHg好 90mmHg好第八页，共64页。

FEVER研究：研究结果非洛地平+利尿剂组SBP/DBP比单用利尿剂组更加降低4/2mmHg4mmHg血压(mmHg)7090110130150收缩压(SBP)舒张压(DBP)非洛地平组(n=4841)利尿剂组(n=4870)2mmHg刘力生、张宇清等.JournalofHypertension2005.23:2157-2172.第九页，共64页。

FEVER研究：研究结果非洛地平与利尿剂联合用药可使脑卒中发生率比单用利尿剂组进一步降低27%P=0.0019↓27%脑卒中发生率（%）0123456利尿剂组n=4870非洛地平组(n=4841)刘力生、张宇清等.JournalofHypertension2005.23:2157-2172.第十页，共64页。

第十一页，共64页。

更加严格的高血压治疗目标?目标血压水平?所有高血压患者至少降至140/90mmHg以下，如能耐受，还应降至更低?糖尿病以及高危或极高危患者至少降至 130/80mmHg以下一个核心：严格降压达标第十二页，共64页。

高危/极高危患者第十三页，共64页。

第十四页，共64页。

HYVET研究（超老龄）设计一项国际、多中心、随机、双盲、安