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烧伤后皮肤修复规程

一、概述

烧伤后皮肤修复是一个复杂的过程，涉及创面处理、感染控制、组织再生和功能恢复等多个环节。规范的修复规程能够有效减少并发症，促进伤口愈合，缩短治疗周期。本规程旨在提供科学、系统化的烧伤后皮肤修复指导，适用于不同程度和类型的烧伤患者。

二、创面评估与分类

（一）创面评估

1.观察烧伤深度：浅Ⅱ度（红斑、水疱）、深Ⅱ度（水肿、水疱变薄）、Ⅲ度（焦痂、无痛）。

2.记录烧伤面积：采用新九分法（如手部占9%、躯干占27%等）。

3.判断伴随伤：是否存在吸入性损伤、复合伤等。

（二）创面分类

1.轻度烧伤：面积10%，仅浅Ⅱ度。

2.中度烧伤：面积10%-30%，或浅Ⅱ度为主伴有部分深Ⅱ度。

3.重度烧伤：面积30%，或深Ⅱ度/Ⅲ度，或伴有吸入性损伤。

三、创面处理步骤

（一）急救处理

1.冷疗：立即用冷水冲洗30分钟以上，降温至体温。

2.脱衣：剪开衣物，避免粘连。

3.保护创面：覆盖无菌纱布或清洁布单。

（二）院内处理

1.清洁消毒：

-浅Ⅱ度：生理盐水或硼酸溶液湿敷。

-深Ⅱ度/Ⅲ度：0.1%聚维酮碘溶液或氯己定清洁。

2.创面覆盖：

-浅Ⅱ度：透明薄膜或半透膜保护。

-深Ⅱ度/Ⅲ度：使用银离子敷料或生物胶水。

（三）手术修复（如需）

1.转诊标准：Ⅲ度烧伤面积20%或感染风险高。

2.手术方式：皮瓣移植、植皮（自体/异体）。

四、感染防控措施

（一）预防措施

1.严格无菌操作：所有器械需灭菌处理。

2.定期监测：创面分泌物培养（每周1-2次）。

（二）感染处理

1.药物应用：根据药敏试验选择抗生素（如左氧氟沙星）。

2.清创换药：每日更换敷料，观察红肿热痛等征象。

五、营养支持

（一）营养需求

1.高蛋白：每日1.5-2.0g/kg（如鸡蛋、牛奶）。

2.高能量：补充复合碳水化合物（如米汤、藕粉）。

（二）喂养方式

1.轻度烧伤：口服流质饮食。

2.重度烧伤：鼻饲或肠内营养管（如百普力）。

六、康复指导

（一）物理治疗

1.功能锻炼：早期被动活动关节（如手指屈伸）。

2.压力护理：预防瘢痕增生（弹力绷带）。

（二）心理支持

1.定期随访：评估疼痛程度（如采用VAS评分）。

2.辅助手段：音乐疗法或认知行为干预。

七、注意事项

1.避免搔抓：防止继发感染。

2.皮肤护理：愈合后使用保湿霜（如凡士林）。

八、总结

烧伤后皮肤修复需多学科协作，严格遵循消毒、营养、康复等环节。通过系统化管理，可显著提升治疗效果，减少长期并发症。

一、概述

烧伤后皮肤修复是一个复杂且动态的过程，旨在恢复皮肤的保护功能、减少疤痕形成并最大程度地恢复受损区域的美观度和功能。规范的修复规程是确保治疗有效性和安全性的关键。本规程详细阐述了从急救到后期康复的各个阶段，包括创面评估、处理、感染防控、营养支持及康复指导。通过系统化的管理，可以降低并发症风险，促进患者顺利康复。本规程适用于各类原因（如热液、火焰、化学、电等）引起的烧伤，但具体操作需根据烧伤的严重程度、类型和部位进行调整。

二、创面评估与分类

（一）创面评估

1.烧伤深度评估：

-浅Ⅱ度：表现为红斑基底，有大小不一的水疱，局部剧痛，皮温稍高。拔毛时痛感明显，皮损在1-2周内愈合，不留疤痕或仅有轻微色素沉着。

-深Ⅱ度：表现为红白相间，水疱较薄或已破，基底湿润，痛觉迟钝，拔毛痛感减弱。愈合时间较长（3-4周），常留有疤痕或色素沉着。

-Ⅲ度：表现为皮革样焦痂，可伴有栓塞的毛细血管，无痛感（因神经末梢坏死），痂下组织炭化。愈合依赖肉芽组织再生，必然留有疤痕。

2.烧伤面积评估：

-采用新九分法进行估算，将人体分为11个区域，每个区域占体表面积的9%或100%（如头面颈占9%，躯干前侧占18%，双上肢占18%等）。对于儿童，需按年龄调整（如婴儿头面颈占18%，躯干前侧占27%）。

-也可使用手掌法：患者五指并拢的面积约等于体表面积的1%。

3.伴随伤评估：

-吸入性损伤：表现为声音嘶哑、呼吸困难、咳出灰白色痰液等。需重点监测血氧饱和度和呼吸频率。

-复合伤：是否存在骨折、挤压伤等其他损伤，需联合相关科室处理。

（二）创面分类

1.轻度烧伤：面积10%，仅浅Ⅱ度，无吸入性损伤。

2.中度烧伤：面积10%-30%，或浅Ⅱ度为主伴有部分深Ⅱ度，无吸入性损伤。

3.重度烧伤：面积30%，或深Ⅱ度/Ⅲ度，或伴有吸入性损伤，或合并严重复合伤。

4.特重烧伤：面积50%，或Ⅲ度烧伤占比极高，或伴有危及生命的并发症。

三、创面处理步骤

（一）急救处理

1.脱离热源：

-火焰烧伤：立即脱去燃烧衣物，或用湿布覆盖灭火。避免奔跑导致火势蔓延。

-热液烧伤：迅速脱去浸湿衣物，冷水冲洗至少15分钟。

2.冷水浸泡：