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护理专业临床实践操作规范

前言

护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，临床实践操作则是护理工作的核心环节，直接关系到患者的治疗效果、安全乃至生命健康。为进一步规范护理人员的临床实践行为，提高操作技能水平，保障医疗护理质量，降低不良事件发生率，特制定本规范。本规范旨在为各级护理人员提供一套科学、严谨、实用的临床操作指引，适用于各类医疗机构的临床护理实践。全体护理人员应认真学习、熟练掌握并严格遵照执行。

一、临床护理操作通用原则

1.1患者安全第一原则

在任何操作中，患者的安全始终是首要考虑因素。操作前必须对患者情况进行全面评估，识别潜在风险；操作中严格遵守操作规程，动作轻柔、准确；操作后密切观察患者反应，及时处理异常情况。

1.2查对原则

严格执行“三查七对”制度。操作前、操作中、操作后均需查对患者床号、姓名、住院号（或门诊号）、药品名称、剂量、浓度、用法、时间。对于输血、特殊检查、特殊治疗等关键环节，需双人核对，确保无误。

1.3无菌技术原则

进行侵入性操作、接触无菌物品及区域时，必须严格遵守无菌技术操作规程。包括正确洗手或手消毒、戴口罩帽子、无菌物品的取用与保存、无菌区域的建立与维护等，防止交叉感染。

1.4标准预防原则

针对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子，在操作过程中必须采取标准预防措施，包括穿戴合适的个人防护用品（如手套、口罩、护目镜、隔离衣等）、正确处理医疗废物。

1.5人文关怀原则

操作前向患者做好解释，尊重患者知情权与选择权，保护患者隐私。操作中注意保暖，减少不必要的暴露，动作轻柔，避免增加患者痛苦。操作后给予必要的健康指导和心理支持。

1.6评估-计划-实施-评价（APIE）原则

每项操作前均需对患者病情、治疗需求、心理状态及合作程度进行评估；根据评估结果制定个性化的操作计划；按照计划实施操作；操作后对效果及患者反应进行评价，并记录。

二、常用基础护理操作规范

2.1生命体征测量

2.1.1目的

监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，了解患者基本生命状态，为疾病诊断、治疗及护理提供依据。

2.1.2评估

1.患者病情、年龄、意识状态、合作程度。

2.测量部位皮肤情况，有无损伤、瘢痕、皮疹等。

3.患者近期有无进食、运动、情绪激动、吸烟等影响测量结果的因素。

4.检查体温计、血压计、血氧仪等仪器性能是否完好，是否在有效期内。

2.1.3操作要点

1.体温测量：

*根据患者情况选择合适的测量方法（腋温、额温、耳温、口温、肛温）。

*测量前将体温计汞柱甩至35℃以下（水银体温计）。

*腋下测温需擦干腋窝汗液，体温计水银端放于腋窝深处，夹紧上臂，测量10分钟后读取。

*口温测量前30分钟避免冷热饮食、吸烟，将体温计放于舌下热窝处，闭口3分钟后读取。

*额温、耳温测量需按照仪器说明书操作，注意探头放置位置和测量距离。

2.脉搏测量：

*常选择桡动脉，必要时可选择颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉等。

*以示指、中指、无名指指腹轻触动脉搏动处，计数30秒，乘以2；异常脉搏或危重患者应计数1分钟。

*同时观察脉搏的节律、强弱、波形。

3.呼吸测量：

*测量脉搏后，手仍保持按脉姿势，观察患者胸部或腹部起伏，计数30秒，乘以2；呼吸微弱或异常者计数1分钟。

*观察呼吸的节律、深度、类型及有无呼吸困难。

4.血压测量：

*患者取坐位或卧位，暴露上臂，肘部与心脏处于同一水平。

*选择合适袖带，袖带松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3cm。

*触及肱动脉搏动，将听诊器胸件置于搏动处（不可塞于袖带内）。

*充气至肱动脉搏动音消失后再升高20-30mmHg，然后缓慢放气，双眼平视汞柱（或电子血压计显示屏）。

*听到第一声搏动音为收缩压，搏动音消失或变调时为舒张压（成人）。

5.血氧饱和度测量：

*清洁患者手指（或耳垂），将传感器正确夹于指端（指甲朝上）。

*嘱咐患者保持安静，避免强光直射。

*待数值稳定后读取SpO2值及脉率。

2.1.4注意事项

*测量结果异常或与病情不符时，应重新测量或双侧对照，并及时报告医师。

*水银体温计使用后应立即消毒处理，防止交叉感染。

*电子血压计和血氧仪需定期校准。

2.2皮下注射与肌内注射

2.2.1目的

将药物注入皮下组织或肌肉组织，达到治疗疾病、预防接种或局部麻醉的目的。

2.2.2评估

1.患者病情、治疗方案、过敏史、用药史。

2.注射部位皮肤及肌肉情况，有无瘢痕、硬结、炎症、破损、瘀青。

3.患者意识状态、合作程度及心理反应。

2.2.3