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医院感染管理手册及消毒流程规范

第一章总则

1.1目的与意义

为有效预防和控制医院感染,保障患者、医护人员及其他相关人员的身体健康与生命安全,规范医院各项工作流程,提高医疗服务质量,特制定本手册。医院感染管理是医疗质量管理的核心组成部分,贯穿于医疗活动的全过程,其重要性不言而喻。

1.2适用范围

本手册适用于医院内所有科室、部门及其工作人员,包括临床、医技、行政、后勤等。同时,也对进入医院的患者、陪护人员及外来访客具有指导意义。

1.3基本原则

医院感染管理应遵循预防为主、防治结合、科学管理、持续改进的原则。各项措施需基于循证医学证据,并结合本院实际情况制定与实施。

第二章组织管理与职责

2.1医院感染管理委员会

医院应成立由院长或分管副院长为主任,相关职能科室负责人、临床科室主任、护士长及感控专职人员组成的医院感染管理委员会。委员会负责制定医院感染管理规划、制度,审议重大感染事件,监督检查各项工作落实情况。

2.2感染管理科(或专职人员)职责

感染管理科(或专职人员)是医院感染管理委员会的常设办事机构,负责日常工作的组织、协调、指导、监督与监测。具体包括:拟定工作计划、开展人员培训、进行感染病例监测、指导消毒灭菌工作、参与医院感染暴发的调查与处置等。

2.3科室感染管理小组职责

各科室应成立感染管理小组,由科主任、护士长及兼职感控员组成。负责本科室医院感染预防与控制措施的落实,组织科内培训,监测本科室感染情况,及时上报感染病例及暴发事件。

2.4各级各类人员职责

所有医院工作人员均对医院感染管理负有责任。医护人员应严格执行无菌技术操作规程、手卫生规范等;保洁人员应按要求进行环境清洁与消毒;行政后勤人员应保障感染控制所需物资的供应等。

第三章医院感染预防与控制基本措施

3.1手卫生

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施。所有人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触可能被污染的物品后等情况下,均应严格按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。医院应在诊疗区域内设置充足、便捷的手卫生设施。

3.2个人防护用品的选择与使用

根据操作风险评估,正确选择和佩戴个人防护用品,如口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣、防护服等。使用后应按规定正确处理,避免交叉感染。

3.3医疗废物管理

严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定,对医疗废物进行分类、收集、包装、标识、转运和处置。确保医疗废物不流失、不泄露,防止环境污染和疾病传播。

3.4环境清洁与消毒

保持诊疗环境的清洁卫生,定期对物体表面、地面、空气等进行清洁与消毒。根据不同区域的风险等级和污染程度,选择适宜的清洁消毒方法和频次。

第四章消毒与灭菌流程规范

4.1清洁、消毒、灭菌的概念与原则

清洁:去除物体表面的有机物、无机物和可见污染物的过程。

消毒:清除或杀灭传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。

灭菌:杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理,并达到灭菌保证水平的方法。

原则:根据物品的用途、污染程度及危险性选择合适的处理方法;遵循先清洁后消毒/灭菌的程序;严格遵守操作规程,确保消毒灭菌效果。

4.2医疗器械、物品的消毒与灭菌

4.2.1高度危险性物品

如手术器械、穿刺针、腹腔镜等,必须采用灭菌处理。可根据物品性质选择压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等方法。灭菌前应彻底清洗、干燥。

4.2.2中度危险性物品

如胃肠镜、喉镜、体温计等,应达到中水平消毒以上效果。可选用含氯消毒剂、过氧乙酸、醇类等进行浸泡或擦拭消毒。

4.2.3低度危险性物品

如床栏杆、床头柜、墙面、地面等,一般采用清洁处理,当受到患者血液、体液等明显污染时,应进行消毒处理。

4.3环境表面清洁与消毒

4.3.1清洁与消毒方法

日常清洁:采用湿式清洁,使用清水或清洁剂擦拭物体表面和地面。

消毒处理:根据污染情况,可选用含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂等进行擦拭或喷洒消毒。对高频接触表面(如门把手、灯开关、床档等)应增加清洁消毒频次。

4.3.2清洁工具的管理

清洁工具应分区使用,避免交叉污染。使用后及时清洗、消毒、干燥存放。

4.4空气净化与消毒

根据不同科室的功能需求选择适宜的空气净化方法。如普通病房可采用自然通风或机械通风;手术室、ICU等重点部门应采用空气净化系统,并定期进行维护和监测。在进行呼吸道传染病患者诊疗操作时,应采取空气隔离措施。

4.5手和皮肤黏膜的消毒

手消毒:按照手卫生规范执行,使用符合规定的手消毒剂。

皮肤消毒:进行注射、穿刺、手术等操作前,应对皮肤进行严格消毒。常用碘伏、酒精等消毒剂,消毒范围和作用时间应符合要求。

黏膜消毒:口腔、鼻腔、眼部等黏膜部位的消毒,应选用对黏膜无刺激性的消毒剂。

第五章监测与监

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