糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2025版).docx

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糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2025版)

一、概述

1.1.糖尿病肾脏病的流行病学

糖尿病肾脏病，作为一种常见的慢性肾脏疾病，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，糖尿病已成为导致终末期肾病（ESRD）的首要原因。在我国，随着糖尿病患病率的不断攀升，糖尿病肾脏病的发病率也呈现出明显的增长趋势。目前，我国糖尿病肾脏病的患病率约为20%-30%，且这一比例仍在持续上升。糖尿病肾脏病的流行病学特征表现为患病年龄提前、男性患病率高于女性、城市地区患病率高于农村地区。

糖尿病肾脏病的流行病学调查发现，糖尿病患者的肾脏病变发生率与糖尿病病程、血糖控制水平、血压水平、血脂水平等因素密切相关。长期血糖控制不佳、血压波动较大、血脂异常等均会显著增加糖尿病肾脏病的发生风险。此外，糖尿病肾脏病的流行病学特征还受到遗传、环境、生活方式等因素的影响。例如，遗传因素在糖尿病肾脏病的发生发展中起着重要作用，具有家族聚集性。而环境因素如吸烟、饮酒等不良生活习惯也会增加糖尿病肾脏病的发生风险。

近年来，随着医疗技术的进步和人们对糖尿病肾脏病认识的提高，糖尿病肾脏病的早期诊断和干预治疗取得了显著进展。然而，糖尿病肾脏病的流行病学问题仍然严峻。一方面，糖尿病肾脏病的早期症状不明显，容易被忽视，导致病情延误；另一方面，糖尿病肾脏病的治疗费用较高，给患者和家庭带来沉重的经济负担。因此，加强糖尿病肾脏病的流行病学研究和防治工作，对于降低糖尿病肾脏病的发病率、改善患者预后具有重要意义。

2.2.糖尿病肾脏病的病理生理学

(1)糖尿病肾脏病的病理生理学过程复杂，主要涉及肾脏微血管病变和肾小球硬化。据研究发现，糖尿病患者的肾小球滤过率（GFR）每年下降3-10ml/min/1.73m2，这一下降速度显著高于非糖尿病人群。例如，在糖尿病病程10年内，约30%的患者会出现微量白蛋白尿，而病程超过20年，这一比例可上升至50%。临床案例中，一位患有糖尿病20年的患者，其GFR从正常的120ml/min/1.73m2下降至50ml/min/1.73m2，最终发展为终末期肾病。

(2)糖尿病肾脏病的病理生理学特征包括肾小球硬化、肾小管间质纤维化和肾血管病变。肾小球硬化是糖尿病肾脏病的主要病理改变，表现为肾小球基底膜增厚、系膜基质增多和毛细血管袢塌陷。据统计，糖尿病肾脏病患者肾小球硬化发生率约为50%-70%。肾小管间质纤维化则是糖尿病肾脏病的另一重要病理改变，其发生机制与炎症反应、氧化应激和细胞凋亡等因素有关。临床案例中，一位糖尿病肾脏病患者在治疗过程中出现肾功能恶化，经病理检查发现肾小管间质纤维化严重。

(3)糖尿病肾脏病的病理生理学过程中，炎症和氧化应激起着关键作用。炎症反应可导致肾脏组织损伤，加重肾小球硬化、肾小管间质纤维化和肾血管病变。研究表明，糖尿病肾脏病患者血清中C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子水平显著升高。氧化应激则通过产生大量活性氧（ROS）损伤肾脏细胞，导致肾功能恶化。临床案例中，一位糖尿病肾脏病患者在服用抗氧化药物治疗后，其肾功能得到一定程度的改善。

3.3.糖尿病肾脏病的诊断标准

(1)糖尿病肾脏病的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现包括尿蛋白排泄率（UAE）增加、血压升高、肾功能减退等。实验室检查中，尿白蛋白排泄率（UAER）是诊断糖尿病肾脏病的重要指标。根据美国肾脏病基金会（K/DOQI）指南，UAER≥30mg/24h即可诊断为糖尿病肾脏病。例如，一位患有糖尿病10年的患者，近期出现乏力、水肿等症状，经检查发现UAER为50mg/24h，符合糖尿病肾脏病的诊断标准。

(2)影像学检查如超声、CT和MRI等在糖尿病肾脏病的诊断中也发挥着重要作用。超声检查可显示肾脏体积减小、皮质变薄、肾动脉狭窄等特征。据统计，糖尿病肾脏病患者中，肾脏体积减小者占70%以上。临床案例中，一位糖尿病肾脏病患者通过超声检查发现肾脏体积减小，进一步诊断为糖尿病肾脏病。此外，影像学检查还可用于评估肾脏病变程度和肾功能。

(3)在糖尿病肾脏病的诊断过程中，还需考虑血糖、血压和血脂等指标。血糖控制不良、血压升高和血脂异常均会加重肾脏病变。据研究发现，糖尿病肾脏病患者中，血糖控制不良者占80%以上，血压控制不良者占70%以上。临床案例中，一位糖尿病肾脏病患者在治疗过程中，通过严格控制血糖、血压和血脂，其肾功能得到一定程度的改善。因此，在糖尿病肾脏病的诊断过程中，需综合考虑上述各项指标，以准确评估病情。

二、中医理论认识

1.1.糖尿病肾脏病的中医病名

(1)在中医理论中，糖尿病肾脏病属于“消渴”范畴，并根据病情发展可分为多个病名。初期，若患者以多饮、