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乙肝病毒核心抗体检查

体检表格

姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________

体检日期：____________________编号：____________________

1.乙肝病毒核心抗体检查

乙肝病毒核心抗体（HBcAb）是一种人体免疫系统产生的抗体，用于检测乙肝病毒感染。请根据下列问题回答：

1.1乙肝疫苗接种史

?未接种过乙肝疫苗

?接种过乙肝疫苗，但具体接种时间不清楚

?乙肝疫苗接种时间：____________________

1.2乙肝病毒感染史

?无感染史

?曾经感染乙肝病毒，但已通过治疗痊愈

?目前正在接受乙肝病毒治疗

?曾经感染乙肝病毒，但未接受治疗

?不清楚是否感染过乙肝病毒

1.3是否有过与乙肝病毒接触的风险

?无风险

?曾经与乙肝病毒患者生活或工作过

?曾经进行过乙肝病毒感染的行为，如共用注射器等

?其他：___________________________________

1.4目前是否有乙肝病毒感染的症状

?无症状

?乏力

?黄疸

?恶心/呕吐

?上腹痛

?其他：___________________________________

1.5家族中是否有乙肝病毒感染者

?无家族感染史

?有家族感染史，与以下亲属有关系：____________________

1.6曾经接受过乙肝病毒核心抗体检查

?曾接受过乙肝病毒核心抗体检查，结果为阴性

?曾接受过乙肝病毒核心抗体检查，结果为阳性

?不清楚是否进行过乙肝病毒核心抗体检查

1.7其他相关信息

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2.备注

请在下面附加任何其他信息，例如备注或需要特别关注的事项。

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感谢您填写该体检表格。请注意，乙肝病毒核心抗体检查结果仅作为参考，如果您担心自己可能患有乙肝病毒感染，请咨询专业医生进行进一步检查和治疗。

请将填写完整的表格交给工作人员，如有任何问题，请咨询相关人员。

签名：____________________日期：____________________