婴幼儿反复喘息诊治、管理、预防临床实践循证指南2025 (2).docxVIP

GRADE)方法。制订专家组进行投票并征求意见同意率90%为强推荐；同意率75%～90%为弱推荐；同意率75%不形成推荐(表1)。秘书组根据反馈意见进行修改，在交由指导委员会审核批准后，进行指南定稿。

1.6指南撰写与外审

指南定稿后交由外审专家组对指南全文进行评审，制订专家组和秘书组根据其反馈意见进行修改和完善，形成终稿。

2婴幼儿反复喘息的定义、分型及严重程度分级

2.1婴幼儿反复喘息的定义

喘息是呼吸过程中气流通过狭窄气道，产生涡流，振动气道壁，气道发出的持续、粗糙的声音，理论上任何导致气道狭窄的疾病均可出现喘息。狭窄发生于喉及主气道，则引起吸气相为主的喘息，又称喘鸣或喉鸣

(stridor);下气道狭窄引起的喘息，表现为呼气相为主的喘鸣音，又称哮鸣音(wheezing)或哨笛音(whistling);呼气和吸气相均可闻及喘息声，则为双相喘息。本指南中的婴幼儿反复喘息主要是指以呼气相为主、

反复发生的哮鸣音。临床实践中，患儿家长常把“气促”“鼾声”及“喉中痰鸣”等误认为“喘息”。因此，临床医师需对不同的“喘息”加以鉴别，必要时可嘱家长对“喘息”症状进行录音或录像。目前关于婴幼儿反

复喘息没有统一的定义。本指南中婴幼儿的年龄范围为29d至3岁，反复喘息是指3次及以上的喘息发作，两次喘息的间隔时间至少7d,间隔期无喘息症状和体征[1-2]。最新的2025版GINA将5岁以下的反复喘

息定义为既往12个月内至少急性喘息发作2次以上[3]。除了反复喘息外，临床上喘息症状持续不缓解4周则称为持续性喘息。由于“反复喘息与持续性喘息”以及“呼气相哮鸣音与吸气相喉喘鸣”的病因各有不同，故对持续性喘息及吸气相喘鸣的诊治本指南不再加以详述。

2.2婴幼儿反复喘息的分型

为了更好地指导临床医师对婴幼儿反复喘息进行诊治和管理，基于喘息发作的症状特点、发病年龄和演变趋势、是否伴有特应性，婴幼儿反复喘息有多种分型。2.2.1基于症状发作的表现形式

(1)发作性病毒性喘息(episodicviralwheezing,EVW):发作诱因多为呼吸道病毒感染，喘息症状随感染控制而完全缓解，喘息发作间期无症状，国内一般诊断为“急性喘息性支气管炎”;(2)多因性喘息(multiple

triggerwheezing,MTW):除呼吸道病毒感染诱发外，也可由运动、大哭、大笑、接触过敏原及烟雾环境暴露等因素诱发，喘息发作间期也可有症状，多见于婴幼儿哮喘；(3)不能分类喘息(unclassifiedwheezing):不符合上述两种喘息特征，主要由呼吸系统基础疾病，如支气管肺发育不良(bronchopulmonarydysplasia,BPD)、气道畸形等引起的喘息。基于症状发作的喘息分型对于指导临床治疗具有实践意义，但有证据表明这些表型往往不固定，随着时间的推移喘息表型可互为转化，对于喘息预后的判断有一定局限性[4]。

2.2.2基于喘息发病年龄和演变趋势

分为：早期一过性喘息(transientearlywheezing),喘息常始于3岁前，3岁后明显缓解，6岁后不再喘息，多见于早产和父母吸烟者；早期

持续性喘息(early-onsetpersistentwheezing),喘息常始于3岁前，持续至6岁后，主要表现为与急性病毒性呼吸道感染相关的喘息；晚发性喘息(lateonsetwheezing),喘息常始于3岁后，持续至6岁后，超出本指南范围。此类分型属于回顾性，并不能前瞻性地用于指导临床治疗，但对于评估婴幼儿反复喘息的预后有一定价值。

2.2.3基于喘息是否存在特应性

分为：过敏性喘息，多数会发展为过敏性哮喘；非过敏性喘息，多为呼吸道感染诱发，大部分到学龄期可消失[5]。2025GINA指出特应性疾病史或家族史属于哮喘高危因素，并不具有特异性，不再建议将特应性作为5岁及以下哮喘诊断的线索之一[3]。

2.3婴幼儿反复喘息的严重程度分级

基于喘息发作时的症状严重程度可分为轻度与重度(表2)[6]。基于喘息发作的次数可分为频繁发作或间歇发作，频繁发作是指一个季度内喘息发作次数≥3次，间歇发作为一个季度内喘息发作次数≤2次[2]。

3婴幼儿反复喘息的诊断

3.1婴幼儿反复喘息的病因

婴幼儿反复喘息的病因复杂，呼吸系统或非呼吸系统疾病均可引起喘息

(表3),常见病因包括病毒诱发性喘息(急性喘息性支气管炎)、婴幼儿哮喘、迁延性细菌性支气管炎