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4.输注时的护理:①全胃肠外营养液的配制和输注要严格无菌操作技术,掌握药物之间配伍特点,避免降解,将每日全部营养液装入单个3L输液袋中(图2-29),标明营养成分、床号、姓名,并在24h内输完。若暂时不能输入,放入4℃冰箱内保存。②控制输液速度:根据医嘱及病人的病情调节输液速度,当葡萄糖、脂肪和氨基酸的输入速度超过人体的代谢能力时,病人可出现高血糖、高血脂、高热、心率加快或渗透性利尿。第93页,共140页,星期日,2025年,2月5日故葡萄糖的输入速度应小于5mg/kg,20%脂肪乳剂250ml约需输注4~5h。输入过程中密切观察,一旦发现病人尿量突然增多、神志改变,应疑有非酮性高渗性高糖性昏迷;若病人脉搏加速、面色苍白及四肢湿冷,应疑有低血糖性休克,均应立即抽血送检并协助医师积极处理。③高热病人的护理:输注肠外营养液后,病人可出现高热,与营养液产热有关,无需处理,可自行消退或适当予以物理降温,高热持续不退,应考虑有无感染发生。第94页,共140页,星期日,2025年,2月5日小结:外科营养支持包括肠内营养和全胃肠外营养,肠内营养主要适用于有营养支持指征,有胃肠道功能的病人,应根据病情需要选择营养膳食类型,采用合适的投入途径和输注方式。全胃肠外营养适用于病人禁食时提供所需营养素。一般采用中心静脉置管法输入全营养混合液方式。护士应做好上述两种营养支持方式的护理,密切观察病人全身反应和置管局部情况,采取有效措施,预防并发症的发生。第95页,共140页,星期日,2025年,2月5日目标检测1.分别说出肠内营养和肠外营养的概念。2.叙述肠内营养的投入途径和护理措施。3.中心静脉置管的护理要点。第96页,共140页,星期日,2025年,2月5日第10节静脉切开术的护理?学习目标1.说出静脉切开术的目的2.学会静脉切开术的护理配合3.能做好静脉切开术后的护理?第97页,共140页,星期日,2025年,2月5日静脉和相应的动脉比较,数量较多,口径较粗,管壁较薄,其容量较大,在安静状态下,循环血量的60%~70%容纳在静脉中,故静脉浅显易见。当休克、大出血等使有效循环血量急剧减少时,就会引起静脉塌陷,导致抢救困难。静脉切开(Phlebotomy)是将塌陷、阻塞致穿刺困难的静脉切开,便于抢救、治疗或进行某些特殊的检查。第98页,共140页,星期日,2025年,2月5日3.观察引流液的颜、量和性质正常成人每日的胆汁分泌量约为800~1200ml,呈黄或黄绿色,清亮无沉渣。术后24h内引流量约为300~500ml,进食后,可增至每日600~700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1~2d胆汁呈混浊淡黄色,以后逐渐加深,清亮,呈黄色。若胆汁突然减少或无胆汁流出,则可能有脱管或堵管,应立即通知医生处理。若引流量多,提示胆道下端有梗阻的可能。第61页,共140页,星期日,2025年,2月5日4.预防感染每周更换引流袋,每日以75%酒精溶液消毒引流管周围皮肤,管周垫无菌纱布,减少胆汁对周围皮肤的刺激。观察病人体温的变化,每周做胆汁培养1次,常规检查2次,更换引流装置和留取胆汁标本,应严格无菌操作,预防感染。第62页,共140页,星期日,2025年,2月5日5.拔管护理一般在术后2周左右,病人无发热,无腹痛,黄疸消退,血清黄疸指数正常。胆汁引流量减少至200ml,清亮,胆道造影证实胆道通畅,夹管试验无不适可考虑拔管。拔管前引流管应开放2~3d,使造影剂完全排除,拔管后观察病人有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和黄疸。单纯创口渗漏少量胆汁,及时更换敷料,1~2d内可自行停止。第63页,共140页,星期日,2025年,2月5日五、评价1.病人和家属了解“T”型管引流的目的,能够配合。2.“T”型管引流通畅,达到预期目的。3.能有效预防并及时发现和处理并发症。小结:“T”型管引流是胆总管手术后常用的引流方法,护士应做好“T”型管的妥善固定,防止脱出,保持有效的引流,观察并记录引流液的颜色、量和性状,发现异常立即通知医生处理。拔管后还应观察病人有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和黄疸等症状,并做好健康教育指导。第64页,共140页,星期日,2025年,2月5日案例分析刘某,男性,74岁,2个月前无诱因出现右上腹胀满不适,伴后背部疼痛,恶心纳差,近一个月来疼痛加剧,呈持续性,无缓解。5日前发现巩膜及全身皮肤黄染,伴全身皮肤瘙痒,胆囊结石
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