一氧化碳中毒综合康复.pptVIP

——典型病例分析一例一氧化碳中毒迟发型脑病的康复病例报告制作：神经康复治疗团队主讲人:武云昊[1]叶任高陆再英内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社2005:973[2]焦丽强李霞于明克等不同高压氧治疗时机与预防一氧化碳中毒迟发性脑病相关性分析[J].中华实用诊断与治疗杂志第24[10].1037-1038一氧化碳（CO）中毒是为常见的中毒，占中毒原因的首位。一氧化碳本身无色、无味，一旦由呼吸道进入人体，便与红细胞中的血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白随血液分布全身，导致组织缺氧和一系列临床症状和体征[1]一氧化碳中毒迟发性脑病(Delayed?encephalopathy?after?acute?carbon?monoxide?poisoningDEACMP?)是指一氧化碳中毒患者常规治疗后数日至2个月再度神经精神症状和体征，后遗症严重，病死率高[2]。临床基本资料患者基本资料姓名：邓**年龄：41岁性别：男职业：自由职业婚姻状况：已婚入院日期：2016-04-19

主诉

主诉：意识障碍伴四肢功能性障碍进行性加重50余日（病史陈述者:患者家属）现病史3月1日家属诉患者饮酒后在家洗澡，洗完澡出来后突然出现头晕摔倒，妻子服侍其上床睡觉，未予重视及处理；3月2日晨起发现患者意识障碍，遂送至马王堆医院就诊，经头部CT未见异常，血常规见白细胞升高。行营养神经等对症治疗后，患者症状缓解出院，出院后能正常上班、开车；3月26日家人发现患者出现相关功能障碍：出门后不知道回家，手活动颤抖，讲话模糊，症状渐加重；4月1日送患者往湘雅医院就诊，经相关检查后诊断为一氧化碳中毒迟发性脑病，收住40病室，予相关营养脑神经、促醒、及高压氧等对症治疗；现病史后患者仍遗留意识障碍伴四肢抽慉，乱动，需陪人控制。夜里入睡后肢体正常，为求进一步康复治疗，于2016年4月19日转来我院住院，患者发病以来饮食尚可，无明显头痛、发热症状，近2日便秘，体重下降明显。既往史、个人史、婚育史、家族史既往史：体健，否认高血压冠心病糖尿病病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于原籍，长期居于本地，未久居异地，吸烟20余年，日吸烟约30支，饮酒20余年，不规律饮酒。否认疫区及疫水接触史。无粉尘及放射物接触史；婚育史：适龄婚育，婚后育有1女，配偶及女儿体健；家族史：否认家族遗传病史；

体格检查

T:36.3℃；P:75次/分；R:20次/分；BP:135/86mmHg发育正常，营养一般。消瘦体型，意识模糊，表情淡漠，被动体位，查体不能合作。呼吸运动正常，双肺叩诊音清音，呼吸音粗可闻及少量散在湿啰音；专科检查神志模糊，表情淡漠，被动体位，查体不能配合。感觉系统：不能配合。运动系统：无主动运动功能。反射和病理征检查：双侧肱二头肌、肱三头肌腱活跃、桡骨膜反射活跃；掌颌反射（-）、抓握反射（-）；双侧Babinski征（+）。辅助检查（2016.04.08，湘雅医院）头部MRI示:双侧基底节区及双侧大脑白质病变；考虑中毒性脑病可能性大。头部MRA:未见明显异常。插入几项影像资料与报告单临床诊断1.一氧化碳中毒迟发型脑病2.继发性癫痫3.肺部感染康复治疗康复评定——初期评定（4月20日）1.蒙特利乐认知评估（MoCA）：0/30分；意识障碍；2.格拉斯哥昏迷量表：EVM=7/15分；昏迷；3.Fugl-Meyer运动功能评分：双侧上肢4/66分，双侧下肢4/34分，总分8/100分；腱反射显著亢进，无其他主动运动；4.平衡功能：Berg评分0/56分；坐位、站立位平衡不能；康复评定——初期评定（4月20日）5.肌张力：改良Ashworsh评价；四肢肌张力明显增高；6.关节活动度：四肢无自主运动，被动活动不同程度受限；7.肢体形态：四肢肌肉萎缩，双侧上肢呈屈曲痉挛状态；8.日常生活活动能力评定：改良Barthel指数0/100分，日常生活完全依赖；初期评定康复目标近期目标（0-4周）1.改善意识障碍：格拉斯哥