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糖尿病足的护理

糖尿病的并发症？急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染慢性并发症：糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、糖尿病神经病变、糖尿病足

糖尿病足的概念？01发病机制？02糖尿病足的预防？03糖尿病足的护理？04

糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。临床表现主要为足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要原因之一。（一）糖尿病足的概念

（二）发病机制足底压力的变化:足底压力异常增高，机械压力直接破坏组织。(2)压力增加使足底毛细血管闭塞，局部组织缺血、破坏。(3)反复、持续的性自溶。大血管病变：大血管病变是指大、中动脉病变而言，主要发生于腹主动脉、心脑和肢体主干动脉。对由于血管病变所引起的糖尿病性肢体缺血症，临床上多称为糖尿病动脉闭塞症。其原因与内分泌异常、微量元素平衡失调、代谢紊乱所致血管内皮损伤、血液流变学异常、凝血机能亢进和抗凝血机能低下及血小板黏附、聚集、释放反应和促凝活性增强以及前列环素(PGI2)合成减少和血栓素(TXA2)生成增多等因素有关。

微血管病变：毛细血管基底膜增厚是糖尿病性微血管病变的特征性变化。管腔缩小，内膜粗糙，血管弹力和收缩力降低，血流不畅，致使组织缺氧，血黏度增高，红细胞变形性减弱，血小板和红细胞聚集性增强，以及一些凝血物质增多等，均会影响微血管内的血流速度，进而有微血栓形成，被称之为“血栓性微血管病”。微血管病变可以波及全身，发生于肢体末端的微血管，从而形成糖尿病微血管性坏疽。其原因是由于红细胞变形性差、细胞膜顺应性减低、血液流变学的异常、血管内皮损伤等因素易引起毛细血管基底膜增厚，并有透明样物质沉积，从而引起微血管病变。0102（二）发病机制

神经系统功能障碍：糖尿病患者由于血管病变，引起神经营养障碍和缺血性神经炎。末梢神经病变除微血管病作用外，与高血糖亦有直接关系。研究发现高血糖可使有髓鞘和无髓鞘的神经纤维活性降低，多元糖醇代谢紊乱，神经鞘膜细胞内有山梨醇和果糖积集，其含量与神经功能低下呈一致关系。由于交感神经功能异常，肢体汗腺分泌减少，皮肤干燥，易于发生皲裂，使皮肤的完整性遭到破坏，容易合并感染。由于感觉神经功能异常，使肢体对疼痛的敏感性降低，甚至丧失，形成糖尿病无痛足。加上糖尿病易于合并眼病发生视力障碍，使有些患者在足部遭受外伤后形成溃疡时尚不知晓。0102（二）发病机制

感染:1感染不是糖尿病足的主要原因，却是促使其加重的一个重要因素。糖尿病患者由于机体免疫力低下，白细胞的游走性和吞噬能力降低，使其易于发生感染且难以控制。缺血的肢体更易于发生感染，且多为革兰阴性菌感染，感染后使血液中促凝物质增加，局部氧耗增加，使局部缺血加重而发生坏疽。2（二）发病机制

0级有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡1级表面溃疡,临床上无感染2级较深的溃疡,常有软组织炎,无脓肿或骨的感染3级深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿4级局限性坏疽(趾、足跟或者前足背)5级全足坏疽糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法,最为常用的是Wagner分级。糖尿病分级：（Wagner分级）

糖尿病分级：0级

糖尿病分级：1级

糖尿病分级：2级

糖尿病分级：3级

糖尿病分级：4级

糖尿病分级：5级

以上分级中发生溃疡的高度危险因素有:血糖控制不佳、吸烟者；周围神经和自主神经病变；周围血管病变；以往有足溃疡史；足畸形(如鹰足或Charcot足)；胼胝（脚垫）；失明或者视力严重减退；合并肾脏病变(尤其是肾脏功能衰竭)；独立生活的老年人；糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。（三）糖尿病足的预防

糖尿病足常见诱发因素：破溃、水泡破裂、烫伤、碰伤；修脚损伤；新鞋磨损伤；趾间或足部皮肤瘙痒，搔抓皮肤损伤。（三）糖尿病足的预防

01养成良好的生活习惯02严格控制血糖07足部按摩和保暖09注意避免外伤08运动04足部清洗与保养06鞋袜的选择03足部检查05定期修剪（三）糖尿病足的预防

（三）糖尿病足的预防养成良好的生活习惯：禁止吸烟，以免小血管痉挛而加重肢体缺血；乙醇可使血糖增高，故建议嗜酒者注意；节制饮酒量。

严格控制血糖01严格控制血糖是预防或延缓周围神经和血管病变发展的关健；02血糖控制范围：FBG3.9---6.1mmol／L，非空腹血糖l0mmol／L；03通过采取综合治疗，即：健康教育、饮食、运动、药物治疗和自我管理，使血糖控制在理想水平。04（三）糖尿病足的预防

（三）糖尿病