医疗保险城乡统筹的基本思路.pptVIP

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一、问题的提出

¡一手托两家：新农合管理体制

¡第三方付费：城镇医疗保险管理体制

¡何去何从？

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二、医药卫生体制改革的牛鼻子

¡“三医联动”的核心：医疗卫生体制改革

¡医疗卫生体制改革的核心：公立医院改革

¡公立医院改革的核心：政事分开，管办分开

¡哪种体制牵住了牛鼻子？

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三、“四个分开”的关系

¡政事分开，管办分开是根本。

¡医药分开是枝节，可以分也可以不分。

¡营利性和非营利性分开不言而喻。

¡非营利性组织也须管办分开。

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四、公立医院改革的根本与枝节

¡管办分开是根本

¡加强内部管理是枝节

¡管办分开才能落实独立法人地位

¡落实独立法人地位才能完善法人治理结构

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五、城市医疗保险管理体制

¡筹资与支付由劳动保障部门管理，医疗服务供给由

卫生行政部门管理

¡筹资与服务分离，医疗保险机构与医院呈买卖关系

¡医疗保险机构具有谈判大户地位和信息功能

¡医疗保险机构具有监督医疗供方的动力

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六、农村医疗保险管理体制

¡筹资、支付和医疗服务供给均由卫生行政部门管理

¡医疗服务的购买和提供在卫生部门内部完成

¡新农合管理部门和医院之间呈“父子”关系

¡卫生行政部门缺乏监管医院的动力

¡“新农合救活了乡镇卫生院”

¡传统农村合作医疗是神话

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七、增加财政投入的前提

¡“一手托两家”：增加财政投入只能强化“父

子关系”，强化卫生行政部门对公立医院人、

财、物的全面控制。

¡去行政化与政府购买

¡管办分开之后，再谈是否增加财政投入

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八、补供方的两难困境

¡项目制之弊：

¡平均主义之弊：

¡计划经济的实践已经证明，补供方无法跳出

两难困境。

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九、合成谬误

¡个体理性与集体理性的矛盾

¡在微观上合理未必在宏观上合理

¡健康维护组织是一种微观主体，面临市场竞争约束

¡新农合的管理体制是一种宏观管理体制，新农合没

有市场竞争压力

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十、此卫生部非彼卫生部

¡中国卫生部是婆婆

¡此卫生部非彼卫生部

多数国家卫生部与我国卫生部具有本质区别

这些国家卫生部门实质上是医疗保险机构

这些国家卫生部门与医院不存在“父子关系”

“此”卫生部管理医疗保险，“彼”卫生部管理医院

¡此公立医院非彼公立医院

是否有行政级别、是否具有独立法人地位、在医疗

领域是否占主导地位

¡多数国家医疗服务的购买和提供是分开的

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十一、卫生部抑或人社部？

¡在公立医院管办不分的情况下，城乡医疗保

险只能归人社部门管理。

¡公立医院管办分开之后，城乡医疗保险可以

归人社部门管理，也可以重新整合卫生部和

人社部的相关部门，形成新的城乡医疗保险

管理部门。

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