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高血压诊疗规范模板

一、范围

本规范规定了高血压的诊断、评估、治疗和管理等方面的要求，适用于各级医疗机构对高血压患者的诊疗工作。

二、术语和定义

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

三、诊断

（一）血压测量

1.测量方法

诊室血压测量：患者在安静环境下休息5分钟以上，取坐位，上臂与心脏处于同一水平。使用经过校准的合格血压计，将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。听诊器探头置于肱动脉搏动处，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30毫米汞柱，然后以恒定速率（23毫米汞柱/秒）缓慢放气。在放气过程中仔细听取柯氏音，第一音为收缩压，消失音为舒张压。应相隔12分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5毫米汞柱以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

动态血压监测（ABPM）：使用动态血压监测仪，按设定的时间间隔（一般白天每1520分钟，夜间每30分钟）自动测量血压。测量过程中患者应保持正常的日常活动，但要避免剧烈运动、洗澡等影响测量的行为。动态血压监测能提供24小时、白昼与夜间各时间段的血压均值和离散度，可较为客观和敏感地反映患者的实际血压水平，有助于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压等。

家庭血压监测（HBPM）：患者在家中自我测量血压，使用经过验证的上臂式电子血压计。测量前应休息510分钟，测量时取坐位，测量方法同诊室血压测量。一般每天早、晚各测量1次，每次测量23遍，取平均值。连续测量7天，取后6天的血压平均值作为参考值。家庭血压监测可帮助患者了解自己的血压变化情况，提高治疗的依从性。

2.血压分类与标准

根据《中国高血压防治指南（2023年版）》，血压水平分类和定义如下：

分类

收缩压（毫米汞柱）

舒张压（毫米汞柱）

正常血压

＜120和＜80

正常高值血压

120139或8089

高血压

≥140或≥90

1级高血压（轻度）

140159或9099

2级高血压（中度）

160179或100109

3级高血压（重度）

≥180或≥110

单纯收缩期高血压

≥140和＜90

（二）病史采集

详细询问患者的病史，包括高血压的发现时间、血压水平、治疗情况、家族史、生活方式（如吸烟、饮酒、饮食、运动等）、既往疾病史（如冠心病、脑血管病、糖尿病、肾脏疾病等）、药物过敏史等。了解患者是否有头痛、头晕、心悸、视力模糊等症状及其发作频率、程度和持续时间。

（三）体格检查

1.全面体格检查：包括身高、体重、腰围、臀围、心率、心律、心肺听诊、腹部检查、四肢动脉搏动等。计算体重指数（BMI）=体重（千克）/身高（米）2，评估患者的肥胖程度。测量腰围时，取髂前上棘和第12肋下缘连线的中点水平。

2.眼底检查：观察眼底视网膜动脉的情况，了解高血压对眼底血管的损害程度。眼底改变可分为四级：Ⅰ级：视网膜动脉痉挛；Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出；Ⅳ级：视乳头水肿。

（四）实验室检查

1.基本检查：包括血常规、尿常规、血生化（如肝肾功能、血脂、血糖、电解质等）、心电图等。血常规可了解患者是否有贫血等情况；尿常规可检测尿蛋白、尿糖等，有助于发现肾脏损害；血生化检查可评估患者的肝肾功能、血脂血糖水平，了解心血管危险因素；心电图可发现心肌肥厚、心律失常等情况。

2.进一步检查：根据患者的具体情况，可选择进行超声心动图、动态心电图、颈动脉超声、肾脏超声、尿微量白蛋白、血同型半胱氨酸等检查，以评估靶器官损害情况和心血管疾病风险。

四、评估

（一）心血管风险评估

根据患者的血压水平、心血管危险因素、靶器官损害和临床并发症等情况，对患者进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。心血管危险因素包括年龄（男性≥55岁，女性≥65岁）、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）、肥胖（BMI≥28千克/米2）、缺乏体力活动、高同型半胱氨酸血症等。靶器官损害包括左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增厚或斑块、肾功能受损、微量白蛋白尿等。临床并发症包括冠心病、脑血管病、心力衰竭、肾脏疾病、外周血管疾病等。

（二）靶器官损害评估

1.心脏：超声心动图可检测左心室的结构和功能，评估左心室肥厚的程度。心电图可发现左心室高电压等表现。长期高血压可导致左心室肥厚，进而发展为心力衰竭。

2.脑：头颅CT或MRI可发现脑梗死、脑出血等脑血管病变。颈动脉超声可检测颈动脉内膜中层