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颈痹病(颈椎病)诊疗方案新（范文）
一、概述
颈痹病即颈椎病，是一种以颈椎间盘退变病理改变为基础的疾病。随着年龄增长以及生活方式的改变，尤其是长期低头工作、使用电子设备等，颈椎病的发病率呈逐年上升趋势，且有年轻化倾向。其主要病理改变包括颈椎间盘退变、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、钩椎关节增生、黄韧带肥厚、项韧带钙化等，这些病理改变可刺激或压迫颈部神经、血管、脊髓等组织，从而引起一系列症状和体征。
二、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》”。
有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、电脑者，往往呈慢性发病。
颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，压头试验阳性。
颈椎X线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位片生理前凸消失，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位片可见椎间孔变小。CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。
2.西医诊断标准
参照《骨与关节损伤》（第4版）。
神经根型颈椎病
具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
压头试验或臂丛神经牵拉试验阳性。
影像学所见与临床表现相符合。
痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）。
除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。
脊髓型颈椎病
临床上出现颈脊髓损害的表现。
X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。
除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
交感神经型颈椎病
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。
排除其他原因所致的眩晕。
椎动脉型颈椎病
曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。
旋颈试验阳性。
X线片显示节段性不稳定或钩椎关节增生。
多伴有交感神经症状。
除外眼源性、耳源性眩晕。
除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。
手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。
（二）证候诊断
1.风寒痹阻证
头、颈、肩、背及上肢疼痛，痛有定处，喜热恶寒，颈部僵硬，活动受限，后颈部可触及条索状物，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证
颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证
头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾不足证
眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。
5.气血亏虚证
头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。
三、治疗
（一）辨证论治
1.风寒痹阻证
治法：祛风散寒，通络止痛。
推荐方药：葛根汤加减。葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。若疼痛较甚者，可加用羌活、独活、威灵仙等以增强祛风除湿止痛之力；若兼见上肢麻木者，可加用桑枝、姜黄等以通络止痛。
中成药：小活络丸，具有祛风散寒、化痰除湿、活血止痛的功效，适用于风寒湿邪闭阻、痰瘀阻络所致的痹病，症见肢体关节疼痛，或冷痛，或刺痛，或疼痛夜甚、关节屈伸不利、麻木拘挛。
2.血瘀气滞证
治法：活血化瘀，理气止痛。
推荐方药：身痛逐瘀汤加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、没药、羌活、五灵脂、当归、香附、牛膝、地龙。若疼痛剧烈者，可加用乳香、延胡索等以增强活血止痛之力；若兼见肢体麻木者，可加用全蝎、蜈蚣等以通络止痛。
中成药：血府逐瘀胶囊，具有活血祛瘀、行气止痛的功效，用于气滞血瘀所致的胸痹、头痛日久、痛如针刺而有定处、内热烦闷、心悸失眠、急躁易怒。
3.痰湿阻络证
治法：燥湿化痰，通络止痛。
推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣。若头晕较甚者，可加用钩藤、石决明等以平肝潜阳；若肢体麻木较重者，可加用木瓜、防己等以祛湿通络。
中成药：眩晕宁片，具有健脾利湿，滋肾平肝的功效，用于痰湿中阻、肝肾不足引起的头昏头晕。
4.肝肾不足证
治法：补益肝肾，通络止痛。
推荐方药：左归丸或右归丸加减。左归丸由熟地黄、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶组成，具有滋阴补肾，填精益髓的功效；右归丸由熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子组成，具有温补肾阳，填精益髓的功效。若偏于阴虚者，可选用左归丸；若偏于阳虚者，可选
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