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陈旧性髌骨骨折疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.1疾病定义及分类

陈旧性髌骨骨折是指髌骨骨折后未经及时治疗或治疗不当，导致骨折愈合缓慢或不愈合，从而引起的一系列并发症的疾病。这种疾病在临床上并不罕见，据统计，我国每年新发髌骨骨折病例约为30万例，其中陈旧性髌骨骨折约占10%左右。陈旧性髌骨骨折的病因主要包括：骨折未得到及时治疗、骨折部位血运不佳、患者年龄较大、骨质疏松等因素。以某医院为例，该院近五年共收治陈旧性髌骨骨折患者200例，其中男性120例，女性80例，年龄分布在20-70岁之间，平均年龄为45岁。

根据骨折的部位和程度，陈旧性髌骨骨折可以分为以下几种类型：髌骨横断骨折、髌骨斜形骨折、髌骨粉碎性骨折等。髌骨横断骨折是最常见的类型，约占所有陈旧性髌骨骨折的60%。髌骨斜形骨折和粉碎性骨折相对较少，但往往会导致更严重的功能障碍。例如，某患者因车祸导致髌骨斜形骨折，由于未得到及时治疗，导致骨折愈合不良，最终形成陈旧性髌骨骨折。该患者在行走时出现明显疼痛，膝关节活动受限，生活质量受到严重影响。

陈旧性髌骨骨折的诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。病史包括询问患者受伤时间、受伤部位、疼痛程度等；体格检查包括检查膝关节的稳定性、活动度、肌肉力量等；影像学检查主要包括X光片、CT和MRI等。其中，X光片是诊断陈旧性髌骨骨折最常用的影像学检查方法，可以明确骨折的部位、类型和程度。以某患者为例，其X光片显示髌骨横断骨折，骨折线清晰可见，周围软组织肿胀明显。结合病史和体格检查，最终诊断为陈旧性髌骨骨折。

1.2疾病发病率及流行病学特征

(1)陈旧性髌骨骨折作为一种常见的骨科疾病，其发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年新发髌骨骨折病例超过百万，其中约10%至15%的患者发展为陈旧性髌骨骨折。在发达国家，由于人口老龄化加剧，陈旧性髌骨骨折的发病率更高，尤其在50岁以上的中老年人群中，其发病率可达到20%以上。

(2)在我国，陈旧性髌骨骨折的发病率也呈现出增长态势。随着我国人口老龄化的加剧和生活方式的改变，该疾病的发病率逐年上升。根据我国骨科疾病流行病学调查数据显示，陈旧性髌骨骨折的发病率约为8.5%，且在男性患者中发病率高于女性。此外，由于城乡医疗资源分布不均，农村地区的发病率可能高于城市。

(3)陈旧性髌骨骨折的流行病学特征还表现在地区差异和季节性变化上。在一些经济欠发达地区，由于医疗条件有限，患者对疾病的认识不足，导致陈旧性髌骨骨折的发病率较高。同时，由于冬季路面湿滑，摔倒事故增多，陈旧性髌骨骨折在冬季的发病率也相对较高。此外，陈旧性髌骨骨折的发病率与职业、生活习惯等因素密切相关，如长期从事重体力劳动、运动损伤等，均可能导致该疾病的发生。

1.3疾病病因及病理生理机制

(1)陈旧性髌骨骨折的病因多样，主要包括直接暴力、间接暴力以及慢性损伤等。直接暴力如车祸、跌倒等，可导致髌骨骨折；间接暴力如膝关节过度伸展、扭转等，也可能引起髌骨骨折。据统计，直接暴力引起的髌骨骨折约占70%，而间接暴力引起的约占30%。例如，某患者因车祸导致髌骨横断骨折，由于未能及时治疗，最终形成陈旧性髌骨骨折。

(2)病理生理机制方面，陈旧性髌骨骨折的病理生理过程较为复杂。骨折后，骨折部位的血液供应受损，导致局部骨组织营养不足，影响骨折愈合。同时，骨折部位周围的软组织也可能因损伤而出现炎症反应，进一步影响骨折愈合。研究表明，陈旧性髌骨骨折患者的骨折愈合时间平均为6个月至1年，愈合率约为70%至80%。某患者因骨折部位血运不佳，骨折愈合缓慢，最终形成陈旧性髌骨骨折。

(3)另外，患者年龄、性别、体质等因素也会影响陈旧性髌骨骨折的发生和发展。随着年龄的增长，骨骼的退行性改变和骨质疏松现象加重，使得髌骨骨折的风险增加。据研究，50岁以上患者的陈旧性髌骨骨折发生率是年轻人的5倍。此外，女性患者由于生理特点，如关节稳定性较差、骨密度较低等，更容易发生髌骨骨折。某女性患者因骨质疏松导致髌骨骨折，由于未得到及时治疗，最终形成陈旧性髌骨骨折。

二、诊断方法

2.1历史及体格检查

(1)在进行陈旧性髌骨骨折的诊断时，详细的历史询问至关重要。医生会询问患者受伤的时间、地点、原因以及受伤时的具体情况，如是否伴有其他部位损伤、是否感到疼痛、是否能够正常行走等。此外，了解患者的既往病史，特别是既往是否有类似骨折史或膝关节损伤史，对于诊断具有重要意义。例如，某患者描述其3个月前摔倒后膝关节疼痛，当时未进行治疗，现疼痛加剧，活动受限。

(2)体格检查是诊断陈旧性髌骨骨折的关键步骤。医生会首先观察膝关节的外观，注意有无肿胀、畸形或瘀斑。随后，进行膝关节的主动和被动活动检查，评估关节的活动范围和稳定性。在