2025年胸腺瘤合并重症肌无力护理常规及健康教育 .pdfVIP

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

胸腺瘤合并重症肌无力护理常规及健康教育

胸腺瘤是最常见的前上纵隔原发性肿瘤，起源于胸腺上皮，但不

包括起源于生殖细胞、淋巴细胞、神经内分泌细胞及脂肪细胞的肿瘤。

占成年人所有纵隔肿瘤的20%～40%。常合并副瘤综合征，以重症肌

无力最为常见。

【护理常规】

1．术前

（1）按胸外科术前一般护理常规。

（2）心理护理：与患者交流，取得患者信任，使其树立战胜疾

病的信心。

（3）术前戒烟：吸烟会使术后痰液增多、黏稠不易咳出，并可

降低呼吸道抵抗力，增加吸呼道阻力，患者术前绝对戒烟2周。

（4）呼吸功能训练：呼吸功能训练可改善通气、换气功能，提

高肺的顺应性，减少或避免术后并发症的发生。

（5）纠正营养障碍：对于吞咽乏力和长期食欲减退者术前应给

予高蛋白质、高营养、高维生素、易消化的流食或半流食，必要时给

予静脉营养以纠正营养不良。

（6）病情观察：观察患者有无眼睑下垂、复视、咀嚼无力、吞

咽困难等眼肌及脊神经受累情况。

（7）重症肌无力患者可出现以下表现。

①面部肌肉无力，常导致面部表情扭曲及苦笑。

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

②舌肌萎缩可导致舌表面沟纹增多。

③颈部屈肌无力，可导致患者长时间用手支撑头部。

④呼吸肌受累，可导致患者呼吸困难，严重时引起死亡。

⑤对称性的四肢骨骼肌无力，近端多于远段，上肢多于下肢。感

觉正常，深肌腱反射存在，但随着重复刺激而反射消失。应密切观察

病情。

（8）术前用药：为改善患者基本情况，缓解症状，口服溴毗新

斯的明60mg，每日3次或4次，以维持其正常的自主呼吸，术晨加

服1次。术前应用激素的患者应将激素量控制在最低维持量。服药期

间密切观察用药后反应，出现情况及时处理。

（9）床边备急救车、新斯的明、气管切开包和人工呼吸机等以

备不时之需。

2.术后

（1）按胸外科术后一般护理常规。

（2）做好心理护理，讲解疾病的相关知识，积极配合治疗。

（3）指导饮食护理，给予低钠、低脂、低糖、富含钾、钙及维

生素的食物。

（4）保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

（5）维持营养和电解质平衡：术后不能进食者应给予鼻饲，必

要时给予脂肪乳、氨基酸、清蛋白等改善机体营养状况。维持电解质

平衡。

（6）术后并发症的观察与处理

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

①重症肌无力危象：疾病恶化、感染、手术创伤或胆碱酯酶类药

物用药不足或突然停药均可引起乙酰胆碱受体相对缺乏出现重症肌

无力危象，表现为全身无力、呼吸困难、咳嗽无力、缺氧、烦躁，甚

至呼吸衰竭。出现以上症状应立即在依酚氯铵（腾喜龙）试验执导下

肌内注射新斯的明加阿托品（心率明显增快者不注射阿托品）。如呼

吸功能仍不恢复，且频繁发生重症肌无力危象，应及早行气管切开，

迅速给予正压辅助呼吸，必要时可行大剂量激素冲击治疗。在进行激

素冲击治疗时患者肌无力的症状可能暂时加重，应引起重视。

②胆碱能危象：常因胆碱酯酶药物用量过大而引起，表现为瞳孔

缩小，唾液、眼泪、呼吸道分泌物增加、肌