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研究报告

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冈上肌肌腱损伤疾病防治指南解读

一、冈上肌肌腱损伤概述

1.冈上肌肌腱损伤的定义

冈上肌肌腱损伤是一种常见的运动损伤，主要发生在肩部，是由于冈上肌肌腱与肩峰下的骨性结构之间的过度摩擦或拉伤所引起的。冈上肌是肩部重要的肌肉之一，负责肩关节的外旋和外展动作，其在肩关节活动中的稳定作用至关重要。当冈上肌肌腱受到过度负荷或重复性损伤时，肌腱会发生炎症、撕裂或断裂，导致肩部疼痛、活动受限等症状。

冈上肌肌腱损伤的发病机制复杂，可能与多种因素有关。首先，肌肉力量不足或肌肉不平衡可能导致肩部稳定性下降，从而增加肌腱损伤的风险。其次，运动技术不当，如投掷、举重等运动中的姿势错误，也可能对冈上肌肌腱造成损伤。此外，肩部软组织的慢性劳损、肩峰下撞击综合征等疾病也可能诱发冈上肌肌腱损伤。

冈上肌肌腱损伤的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。患者常出现肩部疼痛，尤其是在肩关节活动到一定角度时加剧。肩关节活动受限，尤其是外旋和外展动作受限明显。影像学检查如X光、MRI等可以显示肌腱的损伤程度和肩部结构的异常。实验室检查如血液检查等可以排除其他疾病。

在冈上肌肌腱损伤的定义中，还需要注意损伤的分类。根据损伤的程度，可以分为轻微的肌腱炎、肌腱部分撕裂和肌腱完全断裂。轻微的肌腱炎通常表现为肌腱的炎症反应，肌腱部分撕裂则意味着肌腱的部分结构已经受损，而肌腱完全断裂则是肌腱的完全断裂，需要紧急处理。了解损伤的具体类型对于制定合理的治疗方案至关重要。

2.冈上肌肌腱损伤的常见原因

(1)冈上肌肌腱损伤的常见原因之一是运动过度和重复性损伤。在体育活动中，如棒球、网球、羽毛球等，运动员在投掷、挥拍等动作中频繁使用肩部，导致冈上肌肌腱承受过大的应力。据统计，棒球运动员的冈上肌肌腱损伤发生率高达30%至50%，而网球运动员的损伤发生率也高达20%至30%。例如，某知名网球运动员在职业生涯中多次因冈上肌肌腱损伤而休战，这对他的职业生涯造成了严重影响。

(2)另一个常见原因是肩部姿势不良和肌肉力量不平衡。长时间保持不良的肩部姿势，如电脑操作、写作等，会导致冈上肌肌腱承受不均匀的应力，从而增加损伤风险。此外，肌肉力量不平衡也会影响肩部的稳定性，使得冈上肌肌腱更容易受到损伤。研究表明，肩部肌肉力量不平衡的运动员发生冈上肌肌腱损伤的概率是正常运动员的2至3倍。例如，一位长期从事办公室工作的职员，由于长时间保持低头姿势，导致冈上肌肌腱承受过大的压力，最终发生了肌腱损伤。

(3)肩部软组织的慢性劳损和肩峰下撞击综合征也是导致冈上肌肌腱损伤的重要原因。肩峰下撞击综合征是指肩峰下结构（包括肩峰、喙突和肩锁关节）与冈上肌肌腱发生撞击，导致肌腱炎症和损伤。这种情况下，冈上肌肌腱在肩关节活动时受到的摩擦力增大，从而引发损伤。据统计，肩峰下撞击综合征患者中，约60%至70%伴有冈上肌肌腱损伤。例如，一位长期从事建筑工作的工人，由于肩部经常受到撞击，最终导致了冈上肌肌腱的损伤。此外，随着年龄的增长，肩部软组织的退变和关节的磨损也可能增加冈上肌肌腱损伤的风险。

3.冈上肌肌腱损伤的临床表现

(1)冈上肌肌腱损伤的临床表现通常以肩部疼痛为主，尤其是在肩关节活动到一定范围时疼痛加剧。这种疼痛往往是逐渐发展的，起初可能在运动后出现，随着病情加重，疼痛可能持续存在，甚至影响日常生活中的动作。患者常常在夜间感到疼痛加剧，尤其是在睡眠时。

(2)除了疼痛，冈上肌肌腱损伤还可能导致肩关节活动受限，尤其是外旋和外展动作。患者可能在尝试进行这些动作时感到困难或疼痛，导致肩关节功能受限。在临床检查中，医生可能会发现患者的肩关节外旋力量减弱，这是由于冈上肌肌腱受损导致肌肉力量下降。

(3)患者在肩部可能会有压痛点，尤其是在肩峰下区域。这种压痛点在触诊时可以引起明显的疼痛，这是冈上肌肌腱受损的典型体征之一。此外，患者可能会有肩部肌肉的萎缩现象，尤其是在冈上肌区域，这是由于肌肉长时间无法正常工作导致的肌肉失用性萎缩。这些临床表现对于冈上肌肌腱损伤的诊断具有重要意义。

二、冈上肌肌腱损伤的诊断方法

1.影像学检查

(1)影像学检查是诊断冈上肌肌腱损伤的重要手段之一。其中，X光检查是最基本的影像学检查方法。通过X光检查，医生可以观察到肩关节的骨骼结构，如肩胛骨、锁骨和肱骨等，以及冈上肌肌腱与这些骨骼的相对位置。X光检查对于评估冈上肌肌腱的骨性解剖结构和是否有骨性异常（如肩峰下骨刺）非常有帮助。

(2)磁共振成像（MRI）是评估冈上肌肌腱损伤的金标准。MRI能够提供高质量的软组织成像，清晰地显示冈上肌肌腱的形态、位置和损伤程度。在MRI检查中，冈上肌肌腱的损伤可以根据其表现分为肌腱炎、肌腱部分撕裂和肌腱完全断裂。MRI检查还可以帮助医生评估肩关节周围的其