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(新)门诊部医院感染管理制度(推荐)

门诊部医院感染管理制度

一、医院感染管理组织与职责

门诊部需设立医院感染管理小组，由门诊部主任担任组长，护士长任副组长，成员包括各科室负责人。小组负责制定门诊部医院感染管理工作计划、制度和流程，并组织实施与监督。

门诊部主任全面负责门诊部医院感染管理工作，协调各科室之间的关系，确保感染管理工作的顺利开展。护士长协助主任开展工作，负责监督护理人员执行感染防控措施，组织护理人员进行感染防控知识培训。各科室负责人负责本科室的医院感染管理工作，落实各项感染防控措施，定期向感染管理小组汇报本科室的感染管理情况。

二、人员培训与教育

门诊部应定期组织全体工作人员进行医院感染管理知识培训，培训内容包括医院感染的概念、诊断标准、预防控制措施、消毒隔离技术等。新入职人员必须接受岗前医院感染管理知识培训，经考核合格后方可上岗。培训方式可采用集中授课、专题讲座、在线学习、案例分析等多种形式，确保培训效果。

定期对工作人员进行医院感染管理知识考核，考核成绩纳入个人绩效考核。对考核不合格的人员，应进行补考和再培训，直至考核合格。鼓励工作人员参加各类医院感染管理学术交流活动，不断更新知识，提高感染防控水平。

三、环境清洁与消毒

门诊部应保持环境整洁卫生，每天至少进行一次全面清洁，包括地面、墙面、门窗、桌椅、办公设备等。对高频接触的物体表面，如门把手、电梯按钮、挂号窗口、收费窗口等，应每天多次进行清洁消毒。清洁工具应分区使用，标识明确，避免交叉污染。抹布、拖布等使用后应及时清洗消毒，晾干备用。

各科室应根据不同的诊疗区域和设备，选择合适的消毒方法和消毒剂。一般诊疗区域可采用含氯消毒剂进行擦拭消毒，消毒浓度应根据不同的消毒对象和要求进行调整。对医疗器械、诊疗用品等应按照消毒技术规范进行处理，可采用浸泡消毒、压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等方法。消毒后的物品应妥善保存，避免再次污染。

严格按照医疗废物管理相关规定，对医疗废物进行分类收集、存放和转运。医疗废物应使用专用的包装袋和容器，标识清晰，密封严密。锐器应放入专用的锐器盒内，不得与其他医疗废物混放。医疗废物暂存点应定期进行清洁消毒，防止蚊蝇滋生和异味产生。

四、诊疗操作中的感染控制

医护人员在进行诊疗操作前，应严格遵守手卫生规范，认真洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；进行无菌操作时，应戴口罩、帽子，穿无菌手术衣或隔离衣。诊疗操作过程中，应严格遵守无菌技术原则，确保操作规范、安全。

对需要进行侵入性操作的患者，如注射、穿刺、插管等，应严格掌握适应证，遵循无菌操作原则。操作前应充分评估患者的病情和身体状况，做好准备工作；操作过程中应严格遵守操作规程，避免感染的发生；操作后应密切观察患者的反应，及时处理并发症。

加强对患者的管理，引导患者遵守医院的感染防控规定。患者在候诊和就诊过程中，应保持适当的社交距离，佩戴口罩，咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾或肘部遮挡口鼻。对有发热、咳嗽等呼吸道症状的患者，应引导其到发热门诊就诊，并做好防护措施，防止交叉感染。

五、抗菌药物合理使用

建立健全抗菌药物管理制度，加强对抗菌药物使用的监督和管理。制定抗菌药物临床应用指南和规范，明确抗菌药物的使用指征、疗程和联合用药原则。定期对门诊抗菌药物的使用情况进行分析和评估，对抗菌药物使用不合理的科室和个人进行干预和指导。

临床医师应严格掌握抗菌药物的使用指征，根据患者的病情、病原菌种类及药敏试验结果，合理选用抗菌药物。避免无指征用药、过度用药和滥用抗菌药物。在使用抗菌药物过程中，应密切观察患者的治疗反应，及时调整用药方案。

加强对抗菌药物耐药性的监测和管理，定期收集、分析和反馈细菌耐药信息。根据耐药监测结果，及时调整抗菌药物的使用策略，防止耐药菌的传播和扩散。

六、医院感染监测

建立医院感染监测制度，对门诊部的医院感染发病率、感染部位、病原菌种类等进行监测。监测方法可采用主动监测和被动监测相结合的方式，定期收集、分析和反馈监测数据。对监测中发现的医院感染病例，应及时进行调查和处理，采取有效的防控措施，防止感染的传播和扩散。

定期对门诊部的消毒效果进行监测，包括空气、物体表面、医护人员手等。可采用采样培养、化学监测等方法，评估消毒效果是否符合要求。对消毒效果不合格的区域和物品，应及时查找原因，采取改进措施，重新进行消毒处理。

开展医院感染暴发预警工作，建立预警机制和应急预案。当发现医院感染病例异常增多或出现疑似医院感染暴发事件时，应立即启动应急预案，组织相关人员进行调查和处理。及时向上级主管部门报告医院感染暴发情况，配合做好疫情防控工作。

五、监督与考核

门诊部医院感染管理小组应定期对各科室的医院感染管理工作进行监督检查，检查内容包括感染防控措施的落实情况、消