2025呼吸机与静脉-静脉体外膜肺氧合联用供氧调节指南ppt课件.pptxVIP

2025呼吸机与静脉-静脉体外膜肺氧合联用供氧调节指南精准供氧，守护生命

目录第一章第二章第三章指南概述基础原理与技术供氧调节方法

目录第四章第五章第六章临床应用流程安全风险管理实践与展望

指南概述1.

制定背景与必要性我国ECMO治疗量年均增长超30%，但重症呼吸衰竭患者出院生存率仅57%，亟需规范VV-ECMO与呼吸机联用技术以提升疗效。ECMO治疗需求激增2024版中国ECMO操作规范未涵盖呼吸机协同管理细节，地方标准存在碎片化问题，需国家级统一指南填补精细化调控空白。技术操作标准空白VV-ECMO联用涉及呼吸、循环、血液等多系统交互，需跨学科专家共识以避免氧中毒、气压伤等并发症风险。多学科协作需求

标准化参数联动明确PEEP（10-15cmH2O）、FiO2梯度调节等核心参数阈值，规范设备兼容性测试流程（如国产ECMO与呼吸机联动验证）。动态监测体系引入血清氧自由基标志物（如MDA）实时监测，制定超警戒值时的双设备同步降氧预案，预防再灌注损伤。区域性技术推广通过深圳市“医疗卫生三名工程”试点，推动指南在基层医院的适应性落地，缩小诊疗水平差异。核心目标与适用范围

定义：指通过静脉-静脉体外膜肺氧合装置与机械通气设备协同工作，实现体外氧合与肺保护性通气的联合支持模式。关键指标：包括血流量（3-5L/min）、氧合器跨膜压差（＜20mmHg）及呼吸机平台压（≤25cmH2O）等联用特异性参数。定义：通过调节ECMO血流量与呼吸机FiO2/PEEP，使PaO2维持在60-80mmHg，同时控制肺泡剪切力＜20cmH2O的生理状态。评估工具：采用脉氧饱和度（SpO2）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）及呼末二氧化碳（EtCO2）多模态监测体系。定义：指不同品牌呼吸机与ECMO设备通过数据接口实现参数实时交互，避免通气/灌注不同步的技术特性。测试标准：需验证报警联动延迟＜3秒、数据采样频率≥1Hz等关键性能指标（参照ISO80601-2-84:2025）。VV-ECMO联用技术氧合动态平衡设备联动兼容性基本术语定义

基础原理与技术2.

通过空氧混合器调节吸入氧浓度（FiO?），结合血氧饱和度监测动态优化供氧，避免高氧性肺损伤或低氧血症。氧浓度精准调控通过机械装置产生正压气流，强制气体进入肺部，克服气道阻力与肺泡表面张力，实现氧合与二氧化碳排出，适用于自主呼吸不足或衰竭患者。正压通气原理包括容量控制通气（VCV）、压力控制通气（PCV）及双水平正压通气（BiPAP），需根据患者肺顺应性、气道阻力动态调整参数，确保有效通气。通气模式分类呼吸机工作机理

体外循环氧合核心通过离心泵驱动血液经膜肺氧合器，完成二氧化碳清除与氧合，再回输至静脉系统，显著降低肺脏氧负荷，适用于严重ARDS患者。抗凝管理要点需持续肝素化维持ACT在180-220秒，防止血栓形成，同时监测血小板计数及出血倾向，平衡抗凝与出血风险。流量-氧合关系ECMO血流量（通常3-5L/min）与氧供直接相关，需根据SvO?、PaO?调整，同时关注血红蛋白水平以确保氧输送能力。温度控制策略体外循环中血液温度可能下降，需通过热交换器维持36-37℃，避免低温导致凝血功能障碍或代谢紊乱。VV-ECMO机制解析

要点三呼吸机参数降阶梯联用ECMO后需降低呼吸机FiO?（≤50%）、平台压（≤25cmH?O）及PEEP（5-10cmH?O），实现肺保护性通气策略。要点一要点二氧供协同调控ECMO承担主要氧合功能时，呼吸机转为维持肺泡开放状态，通过低频低潮气量通气减少呼吸机相关性肺损伤（VILI）。血流动力学监测整合联合有创动脉压、中心静脉压及ECMO流量监测，实时评估心输出量与组织灌注，优化循环支持方案。要点三联用技术融合点

供氧调节方法3.

氧浓度梯度控制初始设置呼吸机FiO2≤60%，VV-ECMO膜肺氧合器氧浓度维持80%-100%，两者需保持至少20%梯度差以避免氧中毒风险。ECMO血流量应维持在患者心输出量的60%-80%，同时呼吸机潮气量需下调至4-6ml/kg理想体重，实现肺保护性通气。呼吸机PEEP建议设定为10-15cmH2O，与ECMO回路平均压差控制在5cmH2O以内，防止跨肺压失衡导致气压伤。呼吸机频率应与ECMO泵速保持1:2至1:3比例关系，新型设备需启用智能同步模块确保波形相位匹配。ECMO变温器温度设定在36.5-37.5℃区间，呼吸机加湿器温度需同步调整至34-36℃，避免冷凝水积聚影响氧合效率。流量匹配原则通气频率同步温度补偿机制压力平衡阈值参数设定标准

01当PaO2持续120mmHg时，优先降低呼吸机FiO2（每次下调5%），待FiO2≤40%后再调节ECMO氧合器浓度，维持SpO2在92%-96%。阶梯式降氧法02基于实时脉氧饱和度趋势，自动调节