护理查房-肺源性心脏病.pptVIP

心内科护理查房

——肺源性心脏病

病情简介

患者***，男，86岁

患者于10余年前受凉后出现咳嗽咳白色黏痰，

伴胸闷气喘，外院诊断为COPD，治疗后症状减轻

。患者每年季节变换时均有发作，此次2周前因受凉

后再次出现咳嗽咳白色黏痰，伴胸闷气喘，夜间高

枕卧位，时有憋醒，遂来我院就诊。

查体及阳性检查结果

患者神清，精神差，全身皮肤黏膜轻度紫绀，颈静脉怒张，双侧胸廓呈桶状，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿罗音，HR78次/分，可闻及早搏，心音低钝，双下肢轻度浮肿二便正常。

2月9日血气分析：PaCO2：77.4mmHg，酸碱度7.297

PaO2：41.8mmHg

生化：白蛋白：29.5

血常规：白细胞总数：16.98

14日头颅及胸部CT示：

多灶腔隙性梗塞灶脑缺血改变

两侧胸腔少量积液两肺炎症

查体及阳性检查结果

14日心脏彩超示：

左室增大，右心偏大，左室收缩功能减低

主动脉瓣钙化（主动脉瓣轻度狭窄伴少量返流）

肺动脉高压(中度)，三尖瓣少量返流

冠状静脉窦扩张

15日胸片示：左肺感染

2月9日心电图

诊断

1、COPD急性加重

肺源性心脏病

心功能Ⅲ级

2、高血压病

护理诊断/问题、依据及措施

一、气体交换受损

二、清理呼吸道无效

三、体液过多

四、活动无耐力

五、营养失调

六、潜在并发症：心律失常、消化道出血

有皮肤完整性受损的危险

护理诊断/问题、依据及措施

一、气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、

肺血管阻力增高有关

1、遵医嘱予低流量氧气2-3L/min持续吸入。

2、遵医嘱予呼吸兴奋剂改善通气。

3、予安静、舒适、空气洁净的环境，温湿度适宜，给予半坐卧位。

4、遵医嘱监测血氧饱和度，呼吸频率、节奏、深度。

评价：患者能有效通气，缺氧状况改善。

2月11日血气分析：PaCO2：57.1mmHg

PaO2：51.3mmHg

护理诊断/问题、依据及措施

二、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液粘稠不

易咳出有关

1、予安静、舒适、空气洁净的环境，温湿度适宜。

2、指导患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身拍背，遵医嘱予雾化吸入以湿润气道，稀释痰液。

3、遵医嘱给予复达欣抗炎，兰苏、喘定化痰平喘。

4、记录痰液的色、量、质。

评价：患者能够进行有效咳嗽、咳痰，感染改善，痰液减少

护理诊断/问题、依据及措施

三、体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注量减

少有关

1、指导患者着宽松、柔软的衣服，定时更换体位。

2、给予高纤维、易消化、低钠盐食物，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。

3、遵医嘱予利尿，扩管等药物，定期观察血生化，心率、血压。

评价：患者水肿减退，未发现压疮。

护理诊断/问题、依据及措施

四、活动无耐力：与心、肺功能减退有关

1、予半坐卧位，嘱绝对卧床休息，减少体力消耗，以减慢心率，减轻呼吸困难，促进心肺功能的恢复。

2、观察患者生命体征，有无发绀、呼吸困难，有无心悸、胸闷、尿量减少等右心衰竭症状。

评价：患者心肺功能逐渐，可以适量活动。

护理诊断/问题、依据及措施

五、营养失调：低于机体需要量：与消化道充血引

起的食欲减退有关

1、给予高纤维、易消化、低钠盐食物。

2、少食多餐，减少用餐时的疲劳。

3、增加食物种类，进餐前后漱口，保持口腔清洁，刺激患者食欲。

评价：患者能定时少量用餐，机体营养逐渐恢复

护理诊断/问题、依据及措施

六、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险、

心律失常

1、定时更换体位，保持床单位的整洁与干燥。勤擦洗、勤更换。

2、遵医嘱予