反应性关节炎(ReA)的诊断及鉴别诊断-医学课件.pptVIP

反应性关节炎（ReA）的诊断及治疗;病例;体格检查及辅检;视诊;检验报告（省人医）;;;2016-01-08入院起治疗：

头孢西丁钠2.0g，静滴，2/日；

硫酸阿米卡星0.4g，静滴，2/日；

双氯芬酸钠50mg，口服，2/日；;血常规（2016-01-11）：WBC4.88，N76.4%，L14.9%，嗜酸性粒细胞1.2%（0.02~0.05%），Hb111g/L，CRP59.9；

血沉（2016-01-11）：91mm/h；

一般细菌培养+药敏（2016-01-11）：无细菌生长；;2015-01-14调整用药为：

乳酸左氧氟沙星0.3，静滴，2/日；

对氨基水杨酸异烟肼片0.3g，口服，1/日；

利福平胶囊0.45g，口服，1/日；

硫酸阿米卡星0.4g，静滴，2/日；

双氯芬酸钠50mg，口服，2/日；;2015-01-17当日即调整用药为：

头孢唑啉1.0g，静滴，2/日；

硫酸阿米卡星0.4g，静滴，2/日；

柳氮磺吡啶0.5g，口服，2/日；

甲氨蝶呤10mg，口服，1/周；

双氯芬酸钠50mg，口服，2/日；

;《反应性关节炎诊断及治疗指南》中华医学会风湿病学分会2010年10月;鉴别诊断;《风湿病学诊断和治疗指南》中华医学会风湿病学分会2010年04月;2、2009年ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出了新的RA分类标准和评分系统，即：至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据(临床或超声或MRI)；同时排除了其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，总得分6分以上也可诊断RA。;《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》中华医学会风湿病学分会2010年08月）

;《反应性关节炎诊断及治疗指南》

(中华医学会风湿病学分会2010年10月）;2临床表现

2．1全身症状：全身症状常突出，一般在感染后数周出现发热、体质下降、严重的倦怠无力和大汗。热型为中至高热，每日1~2个高峰，多不受退热药物影响，通常持续10~40d，自行缓解。

2．2关节炎：首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1~6周，呈急性发病，多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴有关节周围炎症的腊肠样指(趾)。关节炎一般持续1~3个月，个别病例可长达半年以上。主要累及膝及踝等下肢大关节，肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有明显肿胀及大量积液。背部不适常放射到臀部和大腿，在卧床休息和不活动时加重。肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎。

初次发病症状通常在3~4个月内消退，并可恢复正常，但有复发倾向，某些患者可在反复发作过程中发生关节畸形、强直、骶髂关节炎和(或)脊柱炎．

2．3泌尿生殖道炎症：典型患者是在性接触或痢疾后7~14d发生无菌性尿道炎。男性患者有尿频和尿道烧灼感。尿道口红肿，可见清亮的黏液样分泌物，也可以出现自发缓解的出血性膀胱炎或前列腺炎。旋涡状龟头炎为阴茎龟头和尿道口无痛的浅表性红斑溃疡，见于20％~40％的男性患者。龟头炎的发生与尿道炎的有无或轻重无关。龟头炎一般在几天或几周痊愈，极少数可持续几个月。女性患者可表现为无症状或症状轻微的膀胱炎和宫颈炎，有少量阴道分泌物或排尿困难。;2．4皮肤黏膜表现：超过50％的患者可出现皮肤黏膜症状。溢脓性皮肤角化症为病变皮肤的过度角化，见于10％～30％的患者。通常出现于足底和手掌，也可累及指甲周围、阴囊、阴茎、躯干和头皮。开始为红斑基底上清亮的小水疱，然后发展成斑疹、丘疹并形成角化小结节。这种皮损无论从临床表现还是从组织病理上都很难与j脓疱性银屑病相鉴别。类似于银屑病的指甲角化也可见于约6％~12％的患者。5％～15％的患者可出现一过性浅表性腔溃疡，溃疡多位于硬腭和软腭、牙龈、舌和颊黏膜，开始表现为水疱，逐渐发展成浅小、有时融合的溃疡．多为无痛性。结节红斑是耶尔森菌感染的临床表现，常见于女性、HLA-B27阴性及缺乏胃肠道症状的患者。

2．5眼部症状：1／3的ReA患者可出现结膜炎，通常症状较轻，常常在关节炎发作时出现，可以是单侧或双侧受累，伴有无菌性的分泌物，1～4周多可自发缓解．但很容易复发。5％的患者出现急性前色素膜炎(虹膜炎)，表现为眼睛疼痛、发红和

畏光，预后一般较好，但是如不治疗，有11％的患者可出现失明。角膜炎、角膜溃疡、表面巩膜炎、视神经和球后神经炎、前房出血也可见于持续性或慢性患者。

2．6心脏表现：心脏表现可以包括主动脉病变和传导异常。主动脉环和升主动脉是通常受累的部位，少数患者由于主动脉中层病变和主动脉根部扩张最终发生主动脉瓣关闭不全。5％～14％的